Une enquête auprès des employeurs révèle que les réclamations coûteuses et les prix des hôpitaux sont une préoccupation majeure

La hausse des coûts des soins de santé continue de préoccuper les employeurs. En fait, 82 % des personnes interrogées ont déclaré que la hausse des coûts des soins de santé avait un impact sur la compétitivité de leur propre organisation, selon le résultats d’une enquête par l’Alliance nationale des coalitions d’acheteurs de soins de santé.

Les inquiétudes grandissent quant à l’abordabilité des soins de santé, et nombreux sont ceux qui expriment un manque de confiance dans l’intégrité des services et des frais facturés par les hôpitaux, les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, les administrateurs tiers, ainsi que les courtiers et consultants.

L’enquête Pulse of the Buyer comprenait 172 réponses d’employeurs et d’acheteurs privés et publics. Les répondants provenaient des secteurs de l’industrie manufacturière, des services d’enseignement, de l’administration publique, des finances et des assurances, ainsi que des établissements de soins de santé et d’assistance sociale. Les acheteurs sont de taille variable : 38 % comptent plus de 5 000 salariés, 36 % ont entre 1 000 et 4 999 salariés et 26 % ont moins de 1 000 salariés.

L’enquête visait à évaluer les préoccupations et les approches des employeurs pour aborder l’environnement du travail ; l’équité, la santé des femmes, la santé mentale et la gestion de l’obésité ; perspectives fiduciaires ; médicaments pharmaceutiques; réclamations coûteuses ; et les réformes potentielles en matière de santé.

La plupart des employeurs qui obtiennent une couverture pour les sinistres coûteux le font en achetant un produit stop-loss (69 %) ou en faisant appel à un réassureur captif (11 %) ; ceux qui envisagent une couverture dans les un à trois prochaines années sont plus susceptibles d’envisager de recourir à un réassureur captif plutôt que d’acheter un stop-loss.

La plupart des promoteurs de régimes estiment que les tarifs hospitaliers sont déraisonnables et deviennent sélectifs dans leurs stratégies de gestion de ces coûts. Aujourd’hui, 41 % des répondants utilisent actuellement des centres d’excellence et 37 % disposent de stratégies sur les sites de soins. À court terme, cependant, ils envisagent de recourir à des soins primaires avancés, à des réseaux à plusieurs niveaux et à une tarification basée sur des références.

L’attention des employeurs sur la santé mentale, la diversité et l’équité en santé continue de croître. De 2022 à 2023, l’intérêt pour l’intégration de la santé mentale à la santé physique a augmenté de 18 % et l’analyse de l’accès et de la qualité des services pour garantir l’équité en santé a augmenté de 13 %.

Plus de 70 % des personnes interrogées fournissent des ressources de soutien en santé mentale et, d’ici un à trois ans, 27 % prévoient d’intégrer la santé comportementale dans les soins primaires.

Les avantages courants de l’obésité comprennent aujourd’hui les programmes de style de vie, la chirurgie bariatrique et les médicaments contre l’obésité assortis de conditions ; Dans un avenir proche, 45 % des personnes interrogées prévoient une approche progressive du soutien médicamenteux contre l’obésité et 35 % prévoient de fournir une couverture pour les médicaments contre l’obésité.

De plus, plus de 80 % des employeurs soutiennent à la fois les réformes PBM et hospitalières. L’enquête a révélé que les employeurs souhaitent un meilleur contrôle financier de leurs relations PBM. En fait, 63 % souhaitent posséder leurs données et 55 % souhaitent des droits d’audit complets. De plus, 63 % des personnes interrogées souhaitent une divulgation complète de toutes les sources de revenus provenant des PBM au cours des trois prochaines années et 59 % souhaitent de la transparence concernant le coût net par médicament. Et 49 % souhaitent une définition complète du terme remise.

Les employeurs interrogés n’ont pas confiance dans les pratiques des PBM, et 51 % d’entre eux sont préoccupés par l’intégrité et l’administration des PBM. Et 48 % se demandent si la rémunération directe et indirecte du PBM est raisonnable.

En termes de gestion du formulaire, 49 % des personnes interrogées ont déclaré qu’au cours des trois prochaines années, elles souhaiteraient utiliser un formulaire basé sur la valeur plutôt qu’un formulaire axé sur les remises, et 43 % souhaitent avoir la flexibilité de personnaliser le formulaire avec pénalité.

En termes de réclamations, 62 % des personnes interrogées ont déclaré examiner les réclamations pharmaceutiques qui concernent les prestations médicales, et 26 % envisagent de réviser ces réclamations.