Une approche plus rapide pour démarrer la naltrexone à libération prolongée pour traiter les troubles liés à l’usage d’opioïdes s’est révélée efficace

Communiqué de presse

mercredi 8 mai 2024

Un essai clinique soutenu par le NIH aborde un obstacle important au traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes.

Commencer le traitement par la naltrexone injectable à libération prolongée (XR-naltrexone) chez les personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes dans les cinq à sept jours suivant la recherche d’un traitement est plus efficace que la méthode de traitement standard qui consiste à commencer dans les 10 à 15 jours, mais nécessite une surveillance médicale plus étroite, selon résultats d’un essai clinique soutenu par l’Institut national sur l’abus des drogues (NIDA) des National Institutes of Health (NIH). Publié dans Réseau JAMA ouvert, les résultats suggèrent que ce protocole de traitement rapide pourrait rendre la XR-naltrexone plus viable en tant qu’option de traitement pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes, qui continuent de faire des morts à un rythme alarmant.

“Lorsqu’une personne est prête à rechercher un traitement pour un trouble lié à l’usage d’opioïdes, il est crucial qu’elle le reçoive le plus rapidement possible”, a déclaré Nora Volkow, MD, directrice du NIDA. “Cette étude ouvre la voie à des soins plus rapides avec l’un des trois médicaments disponibles pour le traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes, aidant ainsi mieux les personnes à choisir l’option de traitement qui leur convient le mieux.”

XR-naltrexone est l’un des trois produits approuvés par la Food and Drug Administration médicaments pour le traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes. Il agit en se liant et en bloquant les récepteurs opioïdes dans le cerveau, ce qui réduit les envies d’opioïdes et prévient les effets euphorisants et sédatifs des opioïdes. Cependant, le début du traitement par XR-naltrexone exigeait traditionnellement que les patients passent par une période de sept à dix jours sans opioïdes, pour éviter de ressentir des symptômes de sevrage douloureux provoqués lorsque la naltrexone arrête brusquement les effets des opioïdes dans le cerveau. Pendant cette période d’attente, les patients courent un risque élevé de recommencer à consommer des opioïdes ou d’interrompre leur traitement. Cela a constitué un obstacle important à la mise en œuvre du XR-naltrexone.

Pour relever ce défi, les chercheurs ont testé l’efficacité d’une procédure plus rapide pour démarrer le traitement par XR-naltrexone chez les personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes. Entre mars 2021 et septembre 2022, l’étude a recruté et suivi 415 patients souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes qui ont été admis dans six établissements communautaires pour patients hospitalisés en toxicomanie à travers les États-Unis et qui ont choisi un traitement par XR-naltrexone. Toutes les 14 semaines, les sites ont été randomisés pour proposer soit la procédure standard XR-naltrexone, soit la procédure plus rapide.

Dans l’étude, la prescription standard de XR-naltrexone comprenait une période de traitement de trois à cinq jours avec de la buprénorphine pour soulager les symptômes de sevrage, suivie d’une période de sept à dix jours sans opioïdes. La procédure rapide consistait en un jour de buprénorphine (jusqu’à 10 mg), une période de 24 heures sans opioïdes et une augmentation progressive de la naltrexone orale à faible dose pendant trois à quatre jours avant de recevoir une injection de XR-naltrexone. Les médecins ont également utilisé des médicaments tels que la clonidine et le clonazépam tout au long du processus pour gérer les symptômes de sevrage.

L’étude a révélé que les patients soumis à la procédure de traitement rapide de cinq à sept jours étaient significativement plus susceptibles de recevoir une première injection de XR-naltrexone que ceux soumis à la procédure de traitement standard de sept à 15 jours (62,7 % contre 35,8 %). La gravité du sevrage était généralement faible et comparable dans les deux groupes. Les événements de sécurité ciblés et les événements indésirables graves (tels qu’une chute ou un surdosage) étaient globalement peu fréquents, mais se produisaient davantage lors d’une procédure rapide (5,3 % et 6,7 %) que lors d’une procédure standard (2,1 % et 1,6 %), et la procédure rapide nécessitait davantage de personnel. attention. Cela indique qu’une surveillance plus étroite et une plus grande expertise clinique pourraient être nécessaires si les patients commencent un traitement avec la procédure rapide.

Bien que le temps d’attente plus court ait globalement amélioré la proportion de personnes ayant commencé à prendre XR-naltrexone, ces résultats soulignent qu’il reste des défis à relever pour démarrer le traitement par XR-naltrexone et pour les maintenir dans le traitement à long terme. Dans les procédures standard et rapides, la raison la plus fréquemment évoquée pour laquelle les participants n’ont pas reçu une première dose de XR-naltrexone était qu’ils avaient choisi de quitter l’unité de traitement plus tôt. Les auteurs notent également que seulement 10 % environ de tous les patients entrant en traitement ont choisi la XR-naltrexone. Ces résultats réaffirment qu’une proportion faible mais importante de personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes optent pour un traitement par XR-naltrexone lorsqu’on leur présente les trois choix de médicaments, et qu’il est important de soutenir la recherche visant à rendre cette option de traitement fondée sur des données probantes plus viable pour ceux qui le choisissent.

“Le temps a été un obstacle important que nous avons vu entraver l’utilisation de la naltrexone à libération prolongée pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes dans le passé, à la fois parmi les individus et les prestataires de traitement”, a déclaré Matisyahu Shulman, MD, chercheur clinicien au New York State Psychiatric. Institute et Columbia University Irving Medical Center, New York, et auteur principal de l’étude. « Nous espérons que ces résultats pourront encourager davantage de contextes de traitement à proposer la naltrexone à libération prolongée comme option sûre et efficace pour les patients, afin de prévenir les surdoses et de favoriser le rétablissement. »

Les auteurs notent que les études futures devraient explorer la durabilité, la faisabilité et les aspects économiques de la santé de ce protocole de traitement plus rapide pour la XR-naltrexone. Malgré les économies réalisées grâce au nombre réduit de jours consacré à la procédure rapide, les ressources nécessaires à une surveillance intensive doivent également être prises en compte.

En 2022, plus de 107 000 personnes sont mortes d’une surdose de drogue, dont 75 % concernaient un opioïde. L’augmentation globale des décès par surdose est largement imputable à la prolifération de l’offre illicite de fentanyl, un opioïde synthétique très puissant. Des décennies de recherche ont montré les bienfaits considérables de trois médicaments existants contre les troubles liés à l’usage d’opioïdes : la méthadone, la buprénorphine et la XR-naltrexone.

L’étude, connue sous le nom de Étude sur surmonter le sevrage pour initier un traitement rapide à la naltrexone (SWIFT)a été menée sur six sites du Réseau d’essais cliniques NIDA et financé par le NIH Initiative Aider à mettre fin à la toxicomanie à long terme (ou initiative NIH HEAL). L’étude a été dirigée par des chercheurs de l’Institut psychiatrique de l’État de New York et du centre médical Irving de l’Université Columbia.

Si vous ou quelqu’un que vous connaissez êtes en difficulté ou en crise, de l’aide est disponible. Appeler ou envoyer un SMS988ou discutez sur988lifeline.org. Pour savoir comment obtenir de l’aide pour des problèmes de santé mentale, de drogue ou d’alcool, visitezTrouverSupport.gov. Si vous êtes prêt à localiser un établissement ou un prestataire de traitement, vous pouvez vous adresser directement àTrouverTraitement.gov ou appeler800-662-AIDE (4357).

À propos de l’Institut national sur l’abus des drogues (NIDA) : NIDA est une composante des National Institutes of Health, du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. NIDA soutient la plupart des recherches mondiales sur les aspects sanitaires de la consommation et de la dépendance aux drogues. L’Institut mène une grande variété de programmes pour éclairer les politiques, améliorer les pratiques et faire progresser la science de la toxicomanie. Pour plus d’informations sur NIDA et ses programmes, visitez www.nida.nih.gov.

À propos des National Institutes of Health (NIH) :
Le NIH, l’agence nationale de recherche médicale, comprend 27 instituts et centres et fait partie du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. Le NIH est la principale agence fédérale qui mène et soutient la recherche médicale fondamentale, clinique et translationnelle, et étudie les causes, les traitements et les remèdes pour les maladies courantes et rares. Pour plus d’informations sur le NIH et ses programmes, visitez www.nih.gov.

NIH… Transformer la découverte en santé®

###

2024-05-08 18:39:55
1715183343


#Une #approche #rapide #pour #démarrer #naltrexone #libération #prolongée #pour #traiter #les #troubles #liés #lusage #dopioïdes #sest #révélée #efficace