Un homme de 33 ans diagnostiqué avec un pseudolymphome à Borrelia

Messages clés

Toute altération du mamelon doit être soigneusement examinée. Car c’est surtout chez les adultes qu’il peut s’agir d’une tumeur maligne, même chez les hommes. Toutefois, une affection moins dangereuse devrait également être envisagée, comme le montrent les antécédents médicaux d’un homme de 33 ans, rapportés par le Dr Florian Edsperger (cabinet Gumminger, cabinet de médecine générale et de soins à domicile, Pocking) et la Doctoresse Ulrika Schade (centre de consultation et de référence pour le diagnostic de lymphome et de moelle osseuse, Lübeck).

Le patient et son histoire

Selon les auteurs, le patient s’est présenté pour une rougeur et un épaississement notables du mamelon gauche, qu’il avait remarqués il y a environ quatre mois.
Il ne se souvenait pas d’événements spécifiques comme une piqûre d’insecte, un traumatisme ou une infection. Il n’y avait pas de risque accru de cancer du sein dans la famille. Selon lui, le patient ne prenait pas d’hormones.

Résultats et diagnostic

• Patient légèrement obèse et ayant un très bon état de santé
• Seins de volume discrètement augmenté, un peu plus à gauche qu’à droite
• Mamelon gauche épaissi et surélevé par rapport au droit, avec une zone extérieure rouge et une légère desquamation ; légèrement gonflé et douloureux à la pression, mais pas surchauffé ; pas de sécrétion du mamelon
• Diagnostic de laboratoire avec hémogramme et valeurs inflammatoires sans particularité
• Mammographie : corps glandulaires lipomateux des deux côtés, sinon sans particularité
• Échographie mammaire : pas de foyers ou de ganglions lymphatiques faisant suspecter une tumeur
• Mamelon gauche plus hypoéchogène et légèrement plus volumineux que le mamelon droit
• Biopsie à l’emporte-pièce Suspicion de lymphome à faible malignité
• Analyse du tissu de la biopsie au centre de consultation et de référence pour le diagnostic des lymphomes et de la moelle osseuse à Lübeck : pathologie moléculaire de la dermatite lymphoplasmocytaire associée à Borrelia en cas de détection positive de l’ADN de Borrelia burgdorferi
• Sérologie spécifique de Borrelia : résultat positif pour IgM et IgG (ELISA et immunoblot)
• Diagnostic : dermatite lymphoplasmocytaire du complexe mamelons-aréole gauche dans le cadre d’une borréliose (pseudolymphome)

Traitement et évolution

Traitement : Doxycycline 200 mg par jour pendant 21 jours

Après avoir posé le diagnostic, l’homme aurait relaté qu’en tant que chasseur et propriétaire de forêt, il avait tout de même été piqué plusieurs fois par des tiques l’année précédente. Lors d’un entretien téléphonique environ six mois plus tard, il a fait état d’un résultat clinique et local sans particularité.

Discussion

Une infection par Borrelia burgdorferi entraîne, comme le rappellent les auteurs, des tableaux cliniques très variés. Un pseudolymphome dû à des borrélies (lymphocytome de Borrelia ou lymphadenosis benigna cutis) en tant que manifestation précoce d’une borréliose peut être très rarement mis en évidence. En raison de la variabilité des manifestations temporelles après une piqûre de tique, il est souvent impossible de conclure initialement à une infection par Borrelia.

Selon l’Institut Robert Koch, la plupart des infections par B. burgdorferi n’entraînent pas de symptômes d’affection. Si une affection survient, les systèmes d’organes suivants peuvent être impliqués : peau (érythème migrant, lymphocytome à Borrelia, acrodermatite chronique atrophiante), tissus nerveux (neuroborréliose précoce et tardive), articulations (arthrite de Lyme) ou cœur (cardiopathie de Lyme).

Comme l’expliquent la doctoresse Randa Moussa, dermatologue à Mayence et ses collègues, le lymphocytome à Borrelia est une prolifération pseudo-lymphomateuse de la peau, rare et induite par Borrelia. Selon les auteurs, jusqu’à 1,3% des patients présentant une sérologie positive à Borrelia développent un lymphocytome à Borrelia, les enfants étant plus souvent touchés que les adultes. Une régression spontanée est possible. Les sites de prédilection seraient le lobe de l’oreille, les mamelons et les zones génitales, en particulier le scrotum.

Si le lymphocytome de Lyme est ignoré, la maladie de Lyme peut devenir chronique. Le traitement est la doxycycline par voie orale à la dose de 200 mg par jour pendant 14 à 21 jours ; les alternatives sont l’amoxicilline, le céfuroxime et l’azithromycine. D’un point de vue clinique et histologique, le diagnostic différentiel le plus important est le lymphome cutané à lymphocytes B, a-t-il ajouté. Il faut également penser à un mastocytome solitaire ou à une « infiltration lymphocytaire de la peau ».