Un cas de co-infection sanguine par Saccharomyces cerevisiae et Candida glabrata lors de l’utilisation de la micafungine | BMC Maladies Infectieuses

S. cerevisiae est connue sous le nom de levure de bière ou de boulanger. Et S. cerevisiae et Candidose espèces sont omniprésentes dans le tractus gastro-intestinal [1]. Cependant, la co-infection avec S. cerevisiae et Candidose espèce était rare, survenant dans un seul des 530 cas de candidémie [2]. Heureusement, nous avons pu remarquer la co-infection de S. cerevisiae et C. glabrata par une observation attentive de la coloration de Gram dans ce cas. En pratique, bien que les deux apparaissent comme des levures sur la coloration de Gram, leur taille est différente. Comme discuté ci-dessous, les facteurs de risque de S. cerevisiae la fongémie et la candidémie sont similaires [3, 4]. Et lorsque nous trouvons différentes tailles de levures dans l’hémoculture, nous devons utiliser MALDI-TOF MS et l’analyse génétique pour éviter de négliger les infections fongiques rares, y compris S. cerevisiae.

Facteurs de risque de Saccharomyces la fongémie et la candidémie sont similaires. Les facteurs de risque courants sont l’utilisation de cathéters veineux centraux, l’alimentation par sonde, les antécédents d’utilisation d’antibiotiques à large spectre et la transplantation [3, 4]. Pour ce qui est de Saccharomyces infection du sang, probiotiques ou suppléments contenant Saccharomyces sont un facteur de risque et 45,6 % des Saccharomyces cas de fongémie ont utilisé ces probiotiques [3, 5]. Saccharomyces contenant des probiotiques et des suppléments sont largement utilisés en Europe et aux États-Unis d’Amérique car ils peuvent prévenir Clostridioides difficile infection [5]. Mais ce patient ne les avait jamais utilisés. Dans ce cas, l’utilisation d’antibiotiques à large spectre correspondait aux facteurs de risque.

Pour S. cerevisiae l’infection, l’amphotéricine B est le médicament de première intention, et l’azole ou l’échinocandine est recommandé comme traitement alternatif [6]. Une étude a montré que le taux de réussite du traitement des Saccharomyces la fongémie avec l’amphotéricine B était de 85 % (17/20 cas) et le fluconazole était de 80 % (12/15 cas) [3]. En revanche, à notre connaissance, quatre rapports d’échinocandine sont utilisés pour Saccharomyces fongémie [7,8,9,10]. Trois ont été traités avec succès avec l’échinocandine ; un patient a été traité par micafungine 100 mg/jour [9] et l’autre avec la caspofongine [8, 10]. Mais le dernier a été traité sans succès avec de la caspofungine et traité avec succès avec de l’amphotéricine B liposomale, comme dans notre cas [7]. Dans notre cas, le taux de réussite du traitement pour Saccharomyces la fongémie à échinocandine est de 60 % (3/5 cas). Ainsi, la monothérapie à l’échinocandine peut ne pas être efficace pour S. cerevisiae fongémie, même si S. cerevisiae et C. glabrata montrent une sensibilité similaire aux médicaments antifongiques in vitro [10, 11]. Dans ce cas, 150 mg de micafungine ont été administrés en une heure, et comme la fonction hépatique et le poids corporel n’étaient pas un problème, la concentration plasmatique maximale a été estimée à 12-16 mg/L [12]. La dose recommandée de micafungine pour les cas graves et les brûlures est de 150 à 200 mg [12]. Par conséquent, la dose de micafungine, dans ce cas, était appropriée. L’une des raisons de l’infection percée de Saccharomyces sous administration de micafungine était présumée être la CMI élevée de Saccharomyces pour la micafungine. Une enquête plus approfondie peut être nécessaire pour déterminer le point critique de la micafungine contre Saccharomyces. Nous avons initialement sélectionné l’amphotéricine B liposomale pendant neuf jours et sommes passés au fosfluconazole car le patient a développé une hypokaliémie marquée. La dose optimale de fluconazole pour Saccharomyces l’infection n’est pas connue. Les doses de fluconazole variaient de 100 à 400 mg/jour chez les adultes Saccharomyces fongémie, mais la dose la plus utilisée était de 400 mg/jour [9, 13,14,15,16]et nous avons également traité avec du fosfluconazole 400 mg/jour.

En conclusion, lors de l’utilisation de la micafungine, nous avons connu un cas de S. cerevisiae et C. glabrata bactériémie co-infectieuse. Facteurs de risque pour Saccharomyces la fongémie et la candidémie sont similaires. Par conséquent, lorsque nous diagnostiquons une candidémie et remarquons différentes tailles de levure sur la coloration de Gram, nous devons faire attention à ne pas manquer la co-infection de champignons, y compris S. cerevisiae. Bien que l’échinocandine soit recommandée comme traitement alternatif à l’amphotéricine B pour Saccharomyces infection, il peut être préférable de choisir l’azole plutôt que l’échinocandine si l’amphotéricine B n’est pas disponible. De plus, depuis C. glabrata est intrinsèquement résistant aux azoles, l’association des azoles et de l’échinocandine peut être nécessaire pour les cas co-infectés par C. glabrata et S. cerevisiae lorsque l’amphotéricine B ne peut pas être utilisée.