Traiter les symptômes urinaires, améliorer la survie ?

Symptômes urinaires comme devoir y aller fréquemment, en urgence ou pendant la nuit ont été liés à risque accru de décès prématurés chez les hommes âgés.

Mais on ne sait pas encore si le traitement de ces symptômes peut améliorer la survie. Nouvelle recherche publié dans le Journal d’urologie montre qu’un traitement efficace peut faire une différence.

Les enquêteurs ont analysé les données d’un précédent essai contrôlé randomisé portant sur des médicaments contre les symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA) chez les hommes de plus de 50 ans.

Ils ont constaté que pour chaque amélioration d’un point sur le Index des symptômes de l’American Urological Association (AUA) score, les chances de mourir pendant le suivi ont diminué de 4 %.

Si cette découverte est confirmée dans d’autres études, une approche différente du traitement des TUBA pourrait être justifiée, selon les chercheurs.

Plutôt que d’attendre les symptômes dérangent les patients, comme le recommandent les lignes directrices actuelles, les cliniciens pourraient choisir d’intervenir plus tôt. Ils peuvent cibler un symptôme en se basant uniquement sur sa présence, et non sur la mesure dans laquelle il perturbe le patient.

D’une certaine manière, l’approche alternative serait similaire au ciblage hypertensiona déclaré Blayne Welk, MD, professeur agrégé de chirurgie à l’Université Western de London, Ontario, Canada, qui a dirigé la dernière étude.

Même de petits changements, comme une baisse de 5 mmHg de la tension artérielle, peuvent réduire progressivement le risque de mortalité, a déclaré Welk. Actualités médicales Medscape.

“Il peut en être de même pour les symptômes urinaires, où de petites améliorations des symptômes urinaires produisent en réalité une réduction significative du risque de décès au fil du temps”, a-t-il déclaré.

On ne sait pas pourquoi ce serait le cas. Les patients présentant moins de symptômes urinaires pourraient mieux dormir, ce qui pourrait améliorer leur santé mentale et réduire le risque de maladies cardiovasculaires, écrivent les chercheurs. Ou encore, ils pourraient être moins susceptibles de se fracturer un os lors d’une chute alors qu’ils se précipitent vers les toilettes – car les fractures sont liées au risque de mortalité.

Les médicaments utilisés pour traiter les SBAU peuvent également apporter des bénéfices au-delà des effets sur les symptômes urinaires. Dans l’essai contrôlé randomisé, les participants ont reçu doxazosine, finastérideà la fois la doxazosine et le finastéride, ou un placebo.

Doxazosine et autres alpha-1 bloqueurs “peut diminuer le risque de mortalité chez les adultes avec infections respiratoires (peut-être en modifiant la libération de cytokines) et le finastéride peut diminuer le risque de cancer de la vessie“, note du groupe Welk.

Les décès ne diffèrent cependant pas selon le groupe de traitement, ce qui pourrait signifier que la corrélation entre un traitement efficace et une mortalité plus faible dépend de l’amélioration des symptômes urinaires, a déclaré Welk.

Revisiter les MTOPS

Pour leur étude, Welk et J. Andrew McClure, MSc, épidémiologiste au London Health Sciences Centre en Ontario, ont analysé les données d’environ 3 000 hommes dans le cadre de l’essai Medical Treatment of Prostate Symptoms (MTOPS).

Pour MTOPS, les patients ont été recrutés entre 1993 et ​​1998, et les principaux résultats ont été rapportés en 2003. Les médicaments ont amélioré les symptômes seuls ou en combinaison, et combinés, ils ont réduit la progression clinique globale de hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

La réduction moyenne du score des symptômes à 4 ans était de 4,9 avec le placebo, de 6,6 avec la doxazosine, de 5,6 avec le finastéride et de 7,4 avec le traitement combiné. Le traitement actif réduit les symptômes de manière significativement plus importante que le placebo (P. .001 pour la doxazosine et la thérapie combinée ; P. = 0,047 pour le finastéride).

Les participants avaient un âge médian de 62 ans et bénéficiaient d’un suivi médian de 6,6 ans. Pour la nouvelle analyse, les chercheurs disposaient d’informations sur 127 participants décédés pendant ou après l’étude, le plus souvent d’un cancer (49) ou d’une maladie cardiovasculaire ou accident vasculaire cérébral (45). Les chercheurs se sont concentrés sur 117 décès survenus dans les deux ans suivant la fin de l’étude.

Welk et McClure ont constaté que les participants ayant constaté une réduction des symptômes urinaires étaient significativement moins susceptibles de mourir au cours du suivi.

“Cet effet était assez prononcé : le risque de décès diminuait de 12 % si le score des symptômes AUA diminuait de 3 points”, rapportent-ils.

Dans une analyse de sous-groupe, l’amélioration des symptômes urinaires chez les hommes ayant reçu un placebo n’était pas associée à un risque moindre de décès, “ce qui peut signifier qu’un traitement actif est nécessaire pour réduire le risque de mortalité”, écrivent les chercheurs.

‘Sauver des vies‘ Avec un traitement contre l’HBP ?

Les données suggèrent que les urologues pourraient « sauver des vies grâce à un traitement opportun et approprié de l’HBP », écrit Robert Charles Welliver, MD, du département d’urologie de l’Albany Medical Center à New York, dans un communiqué. commentaire d’accompagnement.

Les interventions chirurgicales sont des options de traitement importantes, a-t-il noté.

“Les pièges d’une HBP sous-traitée sont nombreux”, écrit Welliver. “Les hommes subissent des changements irréversibles au niveau du détrusor, avec une obstruction continue, le rendant à la fois plus faible et hyperactif. La nycturie entraîne des fractures des hanches alors que les hommes errent dans l’obscurité pour trouver la salle de bain… Je préviens la communauté urologique de ne pas attendre que le traitement contre l’HBP soit une solution de sauvetage. procédures chez les hommes atteints de vessies neurogènes/atoniques après des années, voire des décennies, de réponse médicamenteuse décevante.

Depuis que le MTOPS a été mené, la doxazosine, qui peut être utilisée pour traiter l’hypertension, est devenue moins couramment utilisée pour traiter les symptômes urinaires, les cliniciens se tournant vers d’autres médicaments ne nécessitant pas de titrage, a déclaré Welk.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner la relation entre les symptômes urinaires et la mortalité chez les femmes, a-t-il déclaré. Chez les hommes, les symptômes ont tendance à être liés à la prostate. “Cela pourrait être quelque chose de spécifique aux hommes”, a déclaré Welk.

Une étude à elle seule ne peut pas établir que le traitement des TUBA améliore la survie et ne devrait pas nécessairement modifier la pratique médicale en Amérique du Nord, a ajouté Welk. “Mais cela ouvre en quelque sorte la porte à davantage de recherches et suggère que peut-être que cette personne présentant des symptômes urinaires très graves et qui dit: ‘Oh, mes symptômes ne me dérangent pas vraiment’, peut-être que cette personne devrait quand même envisager un traitement. “

Un traitement efficace pourrait améliorer leur sommeil, leur qualité de vie et, éventuellement, leur survie.

Welk a déclaré être consultant pour Becton, Dickinson et Company.

J Urol. 2023;210 : 676-677. Texte intégral, Éditorial

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