Les thérapies diététiques montrent une efficacité à court terme contre l’épilepsie infantile résistante aux médicaments (DRE), mais les régimes cétogènes (KD) présentent une moins bonne tolérance par rapport à un régime Atkins modifié (MAD), selon une étude récente.
Près de 30 % des enfants atteints d’épilepsie présentent un toucher rectal, une forme d’épilepsie actuellement difficile à traiter. L’ERD peut souvent être traité par chirurgie de l’épilepsie, mais lorsque 2 ou plusieurs médicaments anticonvulsivants choisis ne fonctionnent pas sur un enfant en attente d’une intervention chirurgicale, une thérapie diététique peut être utilisée.
Les KD ont montré des résultats prometteurs limités par des difficultés d’adhérence au cours des siècles passés. Récemment, des options moins restrictives ont été explorées, notamment le régime Atkins modifié (MAD) et la thérapie à faible indice glycémique (LGIT).
Comme il est nécessaire d’enquêter sur l’innocuité et l’efficacité comparatives de ces thérapies diététiques dans le traitement de l’ERD, les chercheurs ont mené une méta-analyse sur ce sujet.
Les bases de données PubMed, Embase, Cochrane et Ovid ont été utilisées pour une recherche préliminaire, avec des mots-clés entrés, notamment régime cétogène, régime triglycéride à chaîne moyenne, régime Atkins modifié, thérapie à faible indice glycémique et épilepsie réfractaire. GoogleScholar, ClinicalTrials.gov et certaines listes de référence d’articles ont été utilisés pour une recherche manuelle.
Les études utilisées pour l’analyse comprenaient des essais cliniques randomisés (ECR) qui évaluaient l’innocuité et l’efficacité des thérapies diététiques telles que MAD, KD et LGIT. Deux auteurs ont indépendamment effectué la sélection et l’extraction des données pour les études.
Les variables extraites comprenaient l’année de publication, le pays, les données démographiques des participants, les caractéristiques de base, les détails de l’intervention, les résultats rapportés et d’autres informations pertinentes. Les désaccords entre les 2 auteurs ont été discutés et consultés avec un troisième auteur.
Une réduction significative du taux de crises a été mesurée comme résultat principal de l’analyse. Cela a été mesuré par la proportion de 50 % ou plus ou de 90 % ou plus de réduction des crises à court terme. L’absence de crise à moyen et à long terme a également été évaluée.
Les résultats de sécurité mesurés comprenaient l’arrêt du traitement en raison d’événements indésirables (EI) et d’autres EI signalés.
Il y avait 11 ECR en ouvert et 1 ECR en simple aveugle comparant 3 thérapies diététiques entre elles, ou les soins habituels inclus dans l’analyse. Dans ces études, 676 patients ont été affectés à des interventions diététiques tandis que 257 ont été affectés aux soins habituels. Un groupe commun de patients a été observé entre 2 études, ce qui a conduit à une population totale de 907 participants.
Les participants avaient un âge moyen de 4,6 ans au moment de l’inscription et 67 % des participants étaient des garçons. L’âge moyen d’apparition des crises chez les patients était de 1,4 ans, avec un taux moyen de crises de 27,1 crises par jour. Les résultats à 3 mois ont été évalués dans 9 essais, 4 à 6 mois dans 5 et 12 mois dans 1. Pour l’efficacité, 10 essais ont examiné les résultats à court terme, 4 intermédiaires et 1 à long terme.
Les 3 thérapies diététiques ont montré plus d’efficacité que les soins habituels pour une réduction de 50 % ou plus des crises. Aucune différence majeure n’a été trouvée entre les 3 thérapies diététiques. Beaucoup plus de patients ont également atteint une réduction des crises de 90 % ou plus lors de la prise de MAD ou de KD par rapport aux soins habituels, mais les 2 thérapies diététiques n’ont pas montré de différences significatives entre elles.
Dix pour cent des patients prenant des thérapies diététiques n’ont plus eu de crises, KD et MAD conduisant plus systématiquement à l’absence de crises. Il n’y avait pas de différences significatives entre ces thérapies diététiques.
Les participants étaient significativement plus susceptibles d’abandonner les soins en raison d’EI lors de la prise de KD ou de MAD par rapport aux soins standard. Ces cas d’abandon ne différaient pas significativement entre eux.
Les EI courants de la KD comprenaient la constipation, le manque d’énergie, les vomissements, la faim, la diarrhée, l’hypercalciurie, les douleurs abdominales et la dyslipidémie. Les EI courants du MAD comprenaient la constipation, le manque d’énergie, les vomissements, l’anorexie, la dyslipidémie et l’hypercalciurie.
Dans l’ensemble, le MAD a montré une meilleure tolérabilité, une probabilité de réduction des crises de 50 % ou plus et une réduction des crises de 90 % ou plus, ce qui en fait l’option la plus raisonnable pour la prise en charge du toucher rectal.
Référence
Devi N, Madaan P, Kandoth N, Bansal D, Sahu JK. Efficacité et innocuité des thérapies diététiques pour l’épilepsie infantile résistante aux médicaments : examen systématique et méta-analyse en réseau. JAMA Pediatr. 2023. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.5648
