Près des deux tiers des patients atteints d’une maladie aiguë AVC ischémique avoir au moins un facteur de risque majeur non diagnostiqué, selon de nouvelles recherches.
Les plus courants sont la dyslipidémie, hypertensionet fibrillation auriculaire (UN F). De plus, bon nombre des participants à l’étude étaient des femmes et étaient relativement plus jeunes.
André Rego, M.D.
Ces résultats soulignent la nécessité d’une plus grande sensibilisation des cliniciens sur la façon dont cette population de patients peut avoir des facteurs de risque d’AVC non reconnus, a déclaré l’investigateur de l’étude André Rêgo, MD, Stroke Center, Département des neurosciences cliniques, Hôpital universitaire de Lausanne et Université de Lausanne, Suisse. Nouvelles médicales de Medscape.
Il a utilisé l’exemple d’une patiente plus jeune qui mène une vie sédentaire, a une alimentation déséquilibrée, prend des contraceptifs oraux et fume. “Si vous ajoutez un ou deux facteurs de risque supplémentaires, comme une dyslipidémie non diagnostiquée ou une hypertension légère, cela peut être un cocktail dangereux”, a-t-il déclaré.
Les résultats ont été présentés au Congrès de l’Académie européenne de neurologie (EAN) 2022.
Nécessité de mettre davantage l’accent sur la prévention
La recherche montre qu’environ 90 % des accidents vasculaires cérébraux sont causés par des facteurs de risque modifiables, notamment l’hypertension, la dyslipidémie, le diabète, la FA, les maladies cardiaques structurelles, un indice de masse corporelle élevé, le tabagisme, les problèmes psychosociaux, l’inactivité physique et une mauvaise alimentation.
Certains de ces facteurs de risque, comme le surpoids ou obésité, sont évidents ; d’autres, comme l’hypertension et la dyslipidémie, sont souvent silencieux.
L’analyse a inclus 4354 patients d’une base de données de patients admis dans un seul centre dans les 24 heures suivant un AVC entre 2003 et 2018.
Environ 25,8 % ignoraient avoir des facteurs de risque majeurs et 74,2 % avaient des facteurs de risque diagnostiqués. L’âge moyen des participants était de 59,02 ans dans le groupe inconscient et de 73,8 ans dans le groupe conscient.
Lors de la comparaison des facteurs de risque entre les deux groupes d’étude, les enquêteurs se sont concentrés sur l’hypertension, la dyslipidémie, la FA et le silence/nouveau maladie coronarienne combinée à une fraction d’éjection inférieure à 35 %.
Parmi les 25,8 % de patients ayant subi un AVC ischémique aigu qui ignoraient qu’ils avaient des facteurs de risque d’AVC, 67,7 % présentaient au moins un facteur de risque majeur.
Chez les patients présentant des facteurs de risque non diagnostiqués auparavant, 61,4 % avaient une dyslipidémie nouvellement détectée, une hypertension (23,7 %), une FA (10,2 %), un diabète (5,2 %), une fraction d’éjection inférieure à 35 % (2,0 %) et une maladie coronarienne (1,0 %). %).
“Ces résultats étaient assez surprenants car en Suisse, le système de santé est vraiment bon et les gens sont très instruits”, a déclaré Rêgo.
Le groupe ignorant avait un pourcentage plus élevé de fumeurs ainsi que plus de patients non blancs et plus jeunes. Ces patients étaient également moins susceptibles d’avoir pris aspirine au début de l’AVC et plus susceptibles d’être en surpoids. Les femmes qui ne connaissaient pas leurs facteurs de risque d’AVC étaient plus susceptibles de prendre des contraceptifs. Il y avait aussi une fréquence plus élevée de foramen ovale perméable– AVC liés dans le groupe inconscient.
Rêgo pense qu’une combinaison d’éléments contribue probablement au sous-diagnostic des facteurs de risque d’AVC, notamment un accès insuffisant aux soins de santé et le fait que les individus se perçoivent comme étant en bonne santé s’ils sont jeunes et sans surpoids.
L’analyse des résultats fonctionnels à long terme n’a montré aucune différence entre les groupes dans échelle de Rankin modifiée scores après ajustement sur l’âge, le sexe, malaise de l’artère périphérique, maladie rénale chronique, la dépressionpsychose et cancer.
“Cela signifie probablement que, quelle que soit l’étiologie, nous traitons assez bien les patients victimes d’AVC”, a déclaré Rêgo.
Les résultats peuvent ne pas être généralisables à d’autres pays, a-t-il dit, notant que la Suisse est “très développée” avec une population instruite et relativement en bonne santé. “Si nous faisions cette étude dans un autre contexte, nous verrions probablement encore plus de facteurs de risque non diagnostiqués.”
L’amélioration de la détection des facteurs de risque non diagnostiqués nécessiterait un changement d’orientation, a déclaré Rêgo. “Nous avons toujours un système de santé excessivement orienté vers les maladies aiguës et moins vers les maladies chroniques et la médecine préventive.”
Marge d’amélioration
Commentant pour Actualités médicales MedscapeNicola Rifino, MD, Département cérébrovasculaire, Université de Milano-Bicocca, Milan Italie, qui a présidé la session présentant la recherche, a déclaré que l’étude “envoie un message clair” que beaucoup plus peut être fait pour prévenir les événements ischémiques cérébrovasculaires.
Que plus des deux tiers des patients présentent des facteurs de risque vasculaires non diagnostiqués “est certainement surprenant”, mais cette découverte pourrait servir “d’incitation pour les cliniciens à faire plus en matière de prévention”, a-t-il déclaré.
Il a noté que de nombreux facteurs de risque sont traitables, à la fois pharmacologiquement et avec des changements de mode de vie. “L’identification et le traitement précoces de ces facteurs de risque peuvent probablement prévenir de nombreux AVC ischémiques qui se produisent quotidiennement.”
Dr Régo ne signale aucun conflit d’intérêts pertinent.
Congrès de l’Académie européenne de neurologie (EAN) 2022. Résumé # A-22-04456. Présenté le 26 juin 2022.
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