Les personnes qui subissent un dépistage cutané font face à un surdiagnostic : elles sont plus souvent biopsiées et diagnostiquées avec un mélanome, en particulier un mélanome in situ. C’est selon une recherche en Australie publiée dans le Journal britannique de dermatologie.
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Étant donné que le mélanome cutané est courant chez les personnes à la peau claire, la détection précoce est considérée comme un moyen de prévenir la maladie et la mort subséquente. Mais on craint que l’augmentation du dépistage cutané ne conduise à un surdiagnostic de mélanome indolent avec un faible risque de décès. Cependant, on ne sait pas à quel point le surdiagnostic de mélanome est dû au dépistage. L’étude australienne a comparé l’incidence du mélanome et les ratios de biopsie de personnes ayant subi ou non un dépistage cutané.
Conception
À partir d’un registre de la population australien de 2010, 43 762 résidents du Queensland ont été sélectionnés au hasard. Ils étaient âgés de 40 à 69 ans et n’avaient aucun antécédent de mélanome. Au début, ils ont rempli un questionnaire détaillé sur les facteurs de risque de mélanome. On leur a également demandé si leur peau avait été inspectée par un médecin au cours des 3 dernières années. Les chercheurs ont calculé l’incidence et le risque relatif de mélanome histologiquement confirmé (invasif et in situ) à 2 à 7 ans de suivi. Les données à ce sujet proviennent du registre du cancer. Dans les analyses secondaires, les ratios de biopsie ont été mesurés à 2 à 6 ans de suivi. L’analyse statistique a calculé les rapports de risque ajustés (aHR) et les intervalles de confiance à 95 %.
Rapports plus élevés
Il s’est avéré que 28 155 participants avaient subi un dépistage cutané au cours des 3 années précédentes. Les chercheurs ont trouvé 967 nouveaux mélanomes (381 invasifs) au cours de 197 191 années-personnes de suivi. Les personnes dépistées présentaient des taux plus élevés de mélanome (aHR 1,29 ; IC à 95 % 1,02-1,63) et de biopsies cutanées ultérieures (aHR 1,85 ; IC à 95 % 1,69-2,04) que les participants non dépistés. Le risque plus élevé lié au dépistage cutané était évident pour le mélanome in situ (aHR 1,45 ; IC à 95 % 1,09-1,92) mais pas pour le mélanome invasif (aHR 1,05 ; IC à 95 % 0,72 -1,54).
Pour les analyses secondaires, le dépistage a été défini comme ayant une biopsie cutanée au cours de la première année à partir de la ligne de base. Les chercheurs ont constaté une augmentation significative des risques de mélanome (aHR 1,53 ; IC à 95 % 1,23-1,89) et de biopsies ultérieures (aHR 2,64 ; IC à 95 % 2,46-2,84) par rapport aux humains qui n’avaient pas subi de biopsie.
Chances accrues
Les chercheurs concluent que les personnes qui subissent un dépistage cutané sont ensuite confrontées à un risque accru de biopsie et de mélanome, en particulier de mélanome in situ. Même après ajustement pour tous les facteurs de risque connus, il est toujours surdiagnostiqué. Cela signifie qu’une surveillance accrue conduit à la découverte d’un mélanome qui, autrement, n’aurait pas été trouvé cliniquement.
Aux Pays-Bas, le Conseil de la santé a jugé à la mi-2022 qu’il n’y avait aucune preuve scientifique de l’utilité d’un dépistage du cancer de la peau dans la population. Un tel programme n’est donc pas utile, conclut le Conseil.
Référence:
Whiteman DC, Olsen CM, MacGregor S, et al. L’effet du dépistage sur l’incidence du mélanome et les taux de biopsie. Br J Dermatol. 2022;187:515-22.
Cet entretien est paru dans MedNet Oncologie – Spécial Mélanome 2023. Ces articles sont également parus dans le Spécial Mélanome :
