L’ASCO a publié deux nouveaux ensembles de lignes directrices mises à jour pour les patientes atteintes d’un cancer du sein positif pour le récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER2), à la fois dans le Journal d’oncologie clinique.
Une document couvre le traitement systémique du cancer HER2-positif avancé, et le autre couvre le cancer du sein HER2-positif et les métastases cérébrales.
Dans l’interview suivante, Nancy Lin, MD, du Dana Farber Cancer Institute à Boston, a discuté de ce dernier document. Co-auteur des deux lignes directrices, elle est chef associée de la division d’oncologie du sein au Susan F. Smith Center for Women’s Cancers et directrice du programme de cancer du sein métastatique et du programme pour les patients atteints de métastases cérébrales du cancer du sein.
La mise à jour sur le cancer du sein HER2-positif et les métastases cérébrales conclut qu’il n’y a pas suffisamment de données pour recommander ou contre la réalisation d’une IRM de routine pour dépister les métastases cérébrales, bien que le seuil devrait être bas. Pouvez-vous nous dire comment vous abordez cela dans votre propre pratique ?
Lin : Il n’y a pas de données prospectives de haute qualité testant le rôle du dépistage de routine par IRM des métastases cérébrales, et le panel a donc estimé qu’une recommandation fondée sur des preuves pour ou contre n’était pas possible.
Dans ma propre pratique, je passe en revue le risque de métastases cérébrales chez les patients ainsi que les symptômes qui susciteraient l’inquiétude. J’ai un seuil très bas pour commander une IRM cérébrale chez les patients présentant des symptômes évocateurs – c’est-à-dire des maux de tête nouveaux/différents/aggravants, des nausées inexpliquées, des signes ou symptômes neurologiques focaux, etc. Chez les patients ayant des antécédents connus de métastases cérébrales, je re- image sur une base régulière en l’absence de symptômes.
La mise à jour note également la difficulté d’appliquer les recommandations aux patients atteints de multiples maladies chroniques. Avez-vous des conseils à ce sujet?
Lin : Les comorbidités chroniques peuvent affecter la tolérance anticipée de divers traitements, et les recommandations de traitement doivent toujours tenir compte des avantages, des risques et des préférences des patients. Par exemple, les patients atteints d’une maladie pulmonaire interstitielle préexistante ne devraient généralement pas recevoir de trastuzumab deruxtecan ; pour les patients présentant une malabsorption orale importante, les traitements intraveineux peuvent être préférables aux médicaments oraux.
Les lignes directrices ne peuvent pas rendre compte de toutes les nuances de la pratique clinique, et le jugement clinique est toujours nécessaire pour appliquer les lignes directrices générales à des patients individuels.
Lisez le document de lignes directrices ici et les commentaires d’experts à ce sujet ici.
Lin a signalé des relations avec Artera, Seattle Genetics, Puma Biotechnology, Daiichi Sankyo, Denali Therapeutics, AstraZeneca, Prelude Therapeutics, Voyager Therapeutics, Affinia, Pfizer, Olema et Aleta.
