Recommandations du CDC et considérations cliniques pour le traitement du Mpox sévère

Dans un article récent publié aux États-Unis (US) Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalitéune équipe de chercheurs a discuté des contre-mesures médicales et des considérations cliniques pour le traitement des manifestations graves de Mpox.

​​​​​​​Rapport : Considérations provisoires sur le traitement clinique des manifestations graves de Mpox — États-Unis, février 2023. ​​​​​​​Crédit d’image : CI Photos / Shutterstock

Arrière-plan

Le virus Mpox appartient au même genre (Orthopoxvirus) comme le Virus de la variole, l’agent étiologique de la variole, et est un virus zoonotique. Le Mpox est largement endémique en Afrique, mais au début de 2022, il y a eu une épidémie mondiale avec des cas de Mpox répandus en Amérique du Nord et en Europe, qui était liée au clade IIb du Mpox. Au cours de cette épidémie, le Mpox était principalement répandu chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, et la plupart des patients immunocompétents n’ont présenté que des éruptions cutanées et des lésions légères.

Cependant, les personnes immunodéprimées, telles que celles atteintes d’infections avancées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), ont présenté des manifestations graves, notamment des lésions muqueuses étendues affectant les régions orale, génitale, urétrale et rectale, des lésions oculaires, une myopéricardite et des complications neurologiques. Ce rapport a discuté des résultats d’études sur des modèles animaux et des contre-mesures médicales utilisées pour traiter d’autres Orthopoxvirus infections pour présenter des considérations cliniques provisoires pour traiter les cas graves de Mpox.

Contre-mesures médicales

Contre-mesures médicales actuelles pour Orthopoxvirus les infections comprennent les antiviraux tels que le brincidofovir, le tecovirimat, la solution ophtalmique de trifluridine et le cidofovir, et l’immunoglobuline vaccinale intraveineuse (VIGIV).

Les recommandations du brincidofovir, du VIGIV et du tecovirimat sont basées sur des études utilisant des modèles animaux et des infections à orthopoxvirus tels que la vaccine, la variole, le Mpox, le rabbitpox et l’ectromélie par voie respiratoire. De plus, la solution ophtalmique de trifluridine et le cidofovir se sont révélés efficaces dans le traitement d’autres infections virales. Avant l’épidémie mondiale de Mpox en 2022, les quatre antiviraux avaient été utilisés pour traiter des épidémies sporadiques de Mpox. VIGIV a été principalement utilisé pour traiter la variole avant l’éradication de la maladie en 1980 et plus tard utilisé pour traiter les effets indésirables survenus après l’administration de vaccins contenant le virus de la vaccine répliquant.

Bien que le brincidofovir soit disponible pour une utilisation d’urgence chez un seul patient grâce à l’autorisation de la Food and Drug Administration (FDA), le VIGIV et le tecovirimat sont administrés via les protocoles d’investigation sur les nouveaux médicaments du CDC, et la trifluridine et le cidofovir sont disponibles dans le commerce, il n’y a pas de données sur l’efficacité de ces traitements dans le traitement de Mpox, quelle que soit sa gravité. Par conséquent, le CDC recommande des essais cliniques approfondis pour le traitement du Mpox en utilisant ces contre-mesures médicales.

Les patients atteints de Mpox sévère pourraient être confrontés à des complications telles qu’une maladie hémorragique, des lésions nécrotiques, une lymphadénopathie obstructive et un œdème, une septicémie et des manifestations extradermatologiques de Mpox, telles qu’une encéphalite, des lésions oculaires et des nodules pulmonaires. De plus, les patients qui ne présentent pas de symptômes graves pourraient toujours être à risque d’infecter des personnes immunodéprimées, ce qui pourrait entraîner des complications telles qu’un œdème ou des rétrécissements nécessitant des procédures médicales telles qu’une colostomie et un cathétérisme urétral. Par conséquent, le rapport recommandait des contre-mesures médicales quel que soit le statut immunitaire du patient.

Approche thérapeutique

Le rapport indique que lors du traitement des patients atteints de Mpox, les co-infections telles que l’herpès simplex, le molluscum contagiosum, la syphilis et la varicelle-zona doivent être prises en compte dans le processus de prise de décision. De plus, toutes les conditions préexistantes susceptibles de compromettre le système immunitaire du patient doivent être évaluées et des tests de dépistage du VIH doivent être administrés.

Bien que les contre-mesures médicales puissent aider le système immunitaire à combattre l’infection en réduisant la réplication virale et, dans le cas du VIGIV, en fournissant une immunité passive, aucune d’entre elles n’est virucide et, par conséquent, l’amélioration de la fonction immunitaire est impérative pour la récupération. Cependant, des mesures visant à optimiser la fonction immunitaire, telles que la suspension temporaire des thérapies immunomodulatrices, la réduction des doses de chimiothérapie et l’administration rapide de médicaments antirétroviraux, pourraient faciliter la guérison. Le rapport fournit des informations détaillées sur l’efficacité, la sécurité et le mécanisme d’action de chaque contre-mesure médicale.

Considérations cliniques

Le rapport comprenait des informations complètes sur les manifestations de Mpox sévère et les traitements recommandés et les options de gestion. Les infections oculaires à Mpox peuvent se manifester par des rougeurs, des douleurs, des écoulements, des lésions dans et autour de l’œil, un gonflement périorbitaire et, dans les cas graves, une perte de vision. La conjonctivite, la blépharite et la kératite sont également associées aux manifestations oculaires du Mpox. La solution ophtalmique de trifluridine peut être utilisée à titre prophylactique et pour le traitement des manifestations oculaires, et un traitement par técovirimat doit également être envisagé.

Des complications neurologiques telles que la myélite et l’encéphalite peuvent également survenir. Des symptômes tels que des douleurs à la tête, au cou ou au dos, des convulsions, des modifications de l’état mental et des déficits focaux pourraient indiquer des manifestations neurologiques de Mpox. Les contre-mesures médicales et les traitements immunomodulateurs tels que les stéroïdes ou la plasmaphérèse doivent être pris en compte lors de la pesée des risques et des avantages du traitement immunosuppresseur.

La myopéricardite peut se présenter sous forme de dyspnée, de douleurs thoraciques ou de palpitations, et le traitement consiste en des contre-mesures médicales systémiques et une intubation ou un cathétérisme urinaire dans certains cas. D’autres complications associées à la propagation des lésions dans les régions muqueuses et d’autres organes, tels que le foie, le cerveau, les poumons, le tractus gastro-intestinal et les glandes surrénales, peuvent également survenir dans les cas graves de Mpox, en particulier chez les patients immunodéprimés. Des contre-mesures médicales systémiques et des interventions visant à optimiser la fonction immunitaire sont recommandées dans de tels cas.

conclusion

Dans l’ensemble, ce rapport complet du CDC a fourni des informations sur les diverses contre-mesures médicales actuellement disponibles pour traiter le Mpox et les approches de traitement recommandées et les considérations cliniques pour le traitement des manifestations graves du Mpox.