Rami Karijan, PDG de Medically Home, parle de la croissance des programmes d’hospitalisation à domicile

Pendant la pandémie de COVID-19, de plus en plus de systèmes de santé ont commencé à proposer des programmes d’hospitalisation à domicile, et les cliniciens impliqués dans ces programmes affirment qu’ils offrent de grands avantages aux patients.

Rami Karjian, co-fondateur et PDG de Medically Home, une entreprise qui travaille avec les systèmes de santé pour fournir des soins hospitaliers à domicile, pense que ces programmes font partie de l’avenir des soins aux patients.

“Il n’est pas possible d’inverser cette tendance pour sa transformation”, déclare Karjian. Directeur des soins de santé®.

Le gouvernement fédéral a assoupli la réglementation des programmes d’hospitalisation à domicile pendant la pandémie, et celle-ci s’est considérablement développée au cours des trois dernières années. Au 26 octobre, 126 systèmes de santé et 296 hôpitaux offraient des services hospitaliers à domicile dans 37 États, selon le Centres de services Medicare et Medicaid.

Les hôpitaux qui ont lancé des programmes d’hospitalisation à domicile affirment avoir constaté des résultats encourageants, avec moins de patients réadmis. Ils affirment que les patients se reposent davantage chez eux et aiment être plus proches de leurs proches, plutôt que de les voir pendant les heures de visite.

«C’est mieux pour les patients», dit Karjian. « C’est mieux pour les cliniciens, les médecins et les infirmières qui les servent. Et cela résout un énorme problème de capacité que nous avons dans le pays, où nous avons sans doute trop de lits, mais ils sont aux mauvais endroits.

Dans une interview avec Directeur des soins de santé®il parle de la croissance des services d’hospitalisation à domicile, de ce à quoi les systèmes de santé devraient penser en matière de fourniture de soins aigus à domicile, ainsi que de l’avenir de Medically Home. (Voir une partie de notre conversation dans cette vidéo. L’histoire continue ci-dessous.)

“L’aspect le plus puissant”

Basée à Boston, Medically Home travaille avec plus d’une douzaine de systèmes de santé, dont la Mayo Clinic, Kaiser Permanente, Cleveland Clinic, UNC Health, Yale New Haven Health et d’autres. Mayo Clinic et Kaiser Permanente ont investi 100 millions de dollars dans Medically Home en 2021 pour faire progresser les soins hospitaliers à domicile.

Karijan affirme que davantage d’hôpitaux ont compris l’importance des soins à domicile pendant la pandémie, car les systèmes de santé voulaient protéger les patients de l’exposition au COVID019. Il appelle cela une « poussée très, très puissante pour tout ce mouvement vers des soins décentralisés ».

Les cliniciens travaillant avec des programmes d’hospitalisation à domicile vantent de nombreux avantages, notamment des risques d’infection plus faibles, un meilleur repos et moins de confusion.

Les patients atteints de pneumonie ou ceux qui se remettent d’une opération chirurgicale peuvent obtenir ce dont ils ont besoin à domicile, dans le cadre d’un programme d’hospitalisation à domicile correctement géré, explique Karijan. Ils peuvent recevoir des antibiotiques IV, des visites régulières d’infirmières et des contacts avec des médecins virtuellement à domicile.

« Tout cela peut être fourni en toute sécurité au domicile du patient, où il bénéficie de tous les avantages d’être chez lui et d’avoir accès à ses soignants plus rapidement qu’il n’a normalement accès aux soignants de l’hôpital », dit-il.

Les hôpitaux travaillant avec Medically Home disposent de médecins et d’infirmières travaillant 24 heures sur 24 dans un « centre de commandement » médical, tandis que les infirmières rendent visite aux patients à domicile. Le centre de commandement de la Mayo Clinic est basé à Jacksonville, en Floride, et prend en charge les patients des hôpitaux à domicile dans et autour de la ville, ainsi que les patients de Phoenix et d’Eau Claire, dans le Wisconsin.

Bien qu’il existe des éléments virtuels dans les services d’hospitalisation à domicile, les prestataires envoient également des infirmières voir les patients en personne. La réglementation fédérale oblige les hôpitaux à effectuer des visites au domicile du patient au moins deux fois par jour.

Pour les systèmes de santé qui lancent des services de soins aigus à domicile, il est préférable de commencer progressivement, explique Karijan.

Les systèmes de santé devraient commencer avec un petit nombre de patients, et peut-être se concentrer sur ceux souffrant de pathologies moins complexes.

“Lorsque les systèmes de santé démarrent avec nous, le premier mois, ils acceptent peut-être 30 patients ce mois-là, puis le mois suivant, ils peuvent en accueillir 40 ou 45”, explique Karijan. “Et puis ça augmente chaque mois.”

À mesure que le système de santé acquiert davantage d’expérience dans la prestation de soins aigus à domicile, il peut accepter davantage de patients et davantage de patients présentant un risque élevé.

« Il y a certainement une courbe d’apprentissage car il s’agit d’un modèle de haute acuité pour les patients qui sont vraiment malades, qui confient leur vie aux systèmes de santé qui s’en chargent », explique Karijan.

Les hôpitaux doivent passer à des soins « décentralisés » axés sur le patient, ce qui peut représenter un ajustement important, ajoute-t-il.

« L’aspect le plus difficile est aussi l’aspect le plus puissant », explique Karijan.

« La raison principale pour laquelle cela est si difficile est que les soins sont désormais distribués », ajoute-t-il. « Il faut transmettre la radiographie au patient, et non pas le patient à la radiographie. Vous devez transmettre les antibiotiques IV au patient, les échographies au patient, l’infirmière au patient.

« C’est donc l’un des éléments les plus puissants de ce modèle que tout cela tourne autour du patient dans la sécurité et le confort de son domicile. Mais c’est aussi la logistique nécessaire pour faire cela, à grande échelle, qui rend cela si difficile pour les systèmes de santé qui ont été organisés, jusqu’à présent, autour du fait que le patient se rende aux choses dont il a besoin, ou que les soins sont dispensés dans des endroits centralisés, de grande envergure. bâtiments.”

Ne le considérez pas comme un programme

Lorsqu’on lui demande comment les systèmes de santé commencent ou envisagent d’offrir des soins aigus à domicile, Karijan répond que les hôpitaux ne devraient pas y voir simplement « un programme ».

« Les établissements les plus performants qui pratiquent l’hôpital à domicile le considèrent comme un étage supplémentaire, ou deux ou trois étages, au-dessus de leur hôpital existant. Ces étages se trouvent au domicile des patients », explique Karijan. « Il y a quelque chose de temporaire entre un « programme » et une gamme de services, une façon dont vous allez maintenant établir la norme de soins pour les patients éligibles afin de fournir ces soins.

Pour les systèmes de santé qui ont le plus de succès avec les services d’hospitalisation à domicile, Karijan déclare : « Ce que nous voyons, ce sont des dirigeants médecins, infirmiers, administratifs, qui croient profondément que c’est la meilleure chose pour leurs patients et pour leur établissement, et sont s’engager et y réfléchir avec la même rigueur et la même structure.

Les systèmes de santé doivent également réaliser des investissements initiaux dans les services de soins actifs à domicile, de la même manière que pour l’ajout d’étages à l’hôpital, dit-il.

Regarder vers l’avant

À l’avenir, Medically Home espère travailler avec les systèmes de santé pour fournir de plus en plus de soins à domicile.

Certains patients atteints de cancer reçoivent déjà une chimiothérapie à domicile, et Karijan dit qu’il aimerait voir davantage de services pour les patients atteints de cancer dispensés à leur domicile. Il voit également la possibilité d’offrir davantage de soins à domicile aux patients souffrant d’insuffisance rénale. À l’avenir, Karijan dit qu’il aimerait voir l’entreprise aider à proposer l’hémodialyse à domicile.

« C’est donc à cela que nous réfléchissons », déclare Karijan : « Comment pouvons-nous continuer à offrir à de plus en plus de patients, dans de plus en plus d’endroits du pays, ce modèle de meilleurs soins avec des systèmes de santé enthousiastes, engagés, qui ont conviction que cela devrait être la nouvelle norme de soins ? »

Karijan affirme que Medically Home fournit un « châssis » permettant aux systèmes de santé de fournir des soins aigus à domicile.

« Ce à quoi nous nous attendons, c’est que le châssis soit utilisé pour de plus en plus de cas d’utilisation », dit-il.