Programmes de gestion responsable des antimicrobiens dans sept pays d’Amérique latine : relever les défis | BMC Maladies Infectieuses

Selon l’Organisation panaméricaine de la santé (OPS), 30 des 33 pays d’Amérique latine et des Caraïbes sont en train d’élaborer leurs plans d’action nationaux pour lutter contre la RAM [19]. Cependant, seuls 19 des 33 pays font rapport au Réseau latino-américain de surveillance de la résistance aux antimicrobiens, ce qui laisse un vide concernant ces informations. [20].

En 2015, une enquête évaluant le développement des ASP dans 27 hôpitaux de 10 pays d’Amérique centrale et du Sud [21], ont signalé que seulement 59,0 % des hôpitaux avaient une déclaration écrite officielle soutenant la création de l’ASP (16 sur 27). Dans la même enquête, seuls neuf des 27 hôpitaux (33,3 %) avaient des directives antimicrobiennes basées sur leur épidémiologie locale et seulement 48,0 % ont effectué un audit prospectif et un retour d’information. [20, 21].

Dans notre étude, malgré la nette augmentation du développement de l’ASP, pour (Standard 1) le soutien à la direction des hôpitaux, il est toujours essentiel que chaque hôpital dispose d’une déclaration formelle de création et de financement de ses activités AMS par la direction de l’hôpital. [22]. Bien qu’il s’agisse d’une étape cruciale, elle peut ne pas être considérée comme une priorité car elle est en concurrence pour les ressources avec d’autres besoins hospitaliers. Il est donc important de fournir à la direction de l’hôpital une analyse de rentabilisation et une valeur coût-utilité crédibles, pour les persuader que le financement d’un ASP est avantageux pour l’hôpital.

L’élément standard avec la plus grande augmentation moyenne était la sélection et le suivi des indicateurs de performance clés, qui était de 59,6 % dans la période de pré-intervention et a augmenté après l’intervention à 84,4 %. Les directives antimicrobiennes basées sur la surveillance des données locales sont essentielles dans la mise en œuvre de l’ASP, car leur conformité conduit à une amélioration de la qualité et à de meilleurs résultats pour les patients [23]. Enfin, le suivi et la communication des progrès et du succès du programme ASM faisaient également défaut, avec un score de 63 % lors de l’évaluation pré-intervention. Les équipes ASP doivent fournir une formation continue et des séances de rétroaction qui mettent l’accent sur le but et l’importance des ASP, ainsi que communiquer tous les résultats positifs qui se produisent en association avec l’ASP de l’hôpital [5, 16]. Une formation sur l’ASP et les détails de l’ASP propre à l’hôpital doivent être systématiquement fournis dans le cadre de la formation du nouveau personnel, avec des mises à jour régulières pour tenir tout le personnel informé de tout changement lié aux procédures et aux objectifs de l’ASP ; sans montrer les bons résultats, il sera difficile d’avoir de la visibilité auprès des professionnelles en soins et d’augmenter le soutien administratif nécessaire pour obtenir plus de ressources, ainsi que de démontrer l’impact de l’ASP dans certains domaines ou à l’échelle de l’hôpital [22].

Comme décrit dans certains articles, le faible niveau d’engagement politique, la rareté des financements du PSA ainsi que le manque d’expertise dans l’orchestration des initiatives du PSA sont parmi les plus grands obstacles à l’adoption du PSA dans les pays à revenu faible et intermédiaire. [15, 24]. Au cours de l’étude, il a été remarquablement remarqué qu’un financement spécifique et des structures organisationnelles soutenues par le leadership étaient essentiels à la réalisation des activités du PSA et à la pérennité du programme. L’engagement de la direction de l’hôpital passe également par une communication claire des activités et de l’avancement des progrès de l’AMS, car s’il n’y a pas de connaissance des stratégies du ‘Top-down’, les ASP n’amélioreront pas leur développement.

Enfin, plusieurs études ont montré que les ASP sont rentables [20]. Une revue systématique de la littérature a montré au moins 15 études faisant état d’économies de coûts d’antibiotiques ; en moyenne, les coûts des antibiotiques après les interventions ASP étaient de 1 630 USD pour 100 jours-patients, contre 2 078 USD pour 100 jours-patients chez les témoins. Cela correspond à une réduction de coût moyenne de 448 USD par 100 jours-patients ou 25 %, respectivement [9]. D’autre part, dans notre étude, le Mexique a réalisé une économie nette d’antibiotiques et de mise en œuvre de coûts de thérapie de 42 061 USD par mois, la Colombie de 26 453 USD par mois et l’Argentine de 3 761 USD par mois. Cet indicateur devrait être pris en compte par les administrateurs pour soutenir les ASP en LATAM et réitérer la valeur pour la gestion hospitalière.

Les principaux points forts de l’étude sont le fait qu’il s’agit de la première étude de nos connaissances en LATAM à rechercher et à utiliser un outil quantitatif standardisé, pour générer un score métrique pour l’évaluation du développement ASP. En revanche, les principales limites étaient le retrait de 2/7 des établissements de santé participants de l’analyse post-intervention en raison de la pandémie de COVID-19, une réalité à laquelle sont confrontés de nombreux hôpitaux dans le monde ; l’autre limite était que même s’il était possible de stabiliser le niveau de développement des ASP, des changements dans les ressources humaines, ainsi que des changements d’acteurs (assureurs privés/publics, état) qui financent l’offre de soins et à leur tour les ASP, auraient pu influencé les résultats.

Les études futures devraient se concentrer sur les résultats de l’ASP concernant les infections dues à des agents pathogènes spécifiques résistants aux antimicrobiens, détailler les économies de coûts entre les antibiotiques appropriés et inappropriés et la mortalité liée au manque d’ASP ; tous ces efforts devraient contribuer à accroître la visibilité d’ASP en LATAM.