Dans un rapport de cas récent publié sur le Place de la recherche* serveur de prétirage, les chercheurs ont décrit la symptomatologie et les manifestations cliniques des infections à monkeypox chez deux patients israéliens.
À propos du rapport de cas
Les auteurs du présent rapport ont décrit des infections à monkeypox chez deux hommes israéliens âgés de 30 à 40 ans ayant eu des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Aucun des patients n’a été vacciné contre la variole et aucun n’a reçu de traitement antiviral contre la variole du singe.
Cas 1
Le patient avait un poids corporel normal [indicated by body mass index (BMI) values], et des antécédents d’hémorroïdes et de condylome acuminé un an avant l’infection actuelle au monkeypox, et avait été vacciné contre le virus du papillome humain (VPH). Le dernier vaccin contre le VPH a été administré un mois avant l’infection actuelle. De plus, il avait été infecté une fois par la maladie à coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) bien qu’il ait été vacciné deux fois pendant la même année avant le diagnostic de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Au jour 1, le patient a signalé une sensation de texture cutanée périanale altérée sans aucune lésion cutanée visible. Au jour 2, une légère fièvre (37,5 °C), de la fatigue et des douleurs musculaires ont été signalées. Il a eu des rapports sexuels non protégés avec son partenaire masculin jusqu’à un jour avant l’apparition des symptômes. Le partenaire avait confirmé une infection par le monkeypox plusieurs jours avant le patient 1 et avait eu des relations sexuelles non protégées avec un voyageur européen. Après avoir reçu un diagnostic d’infection à monkeypox, le patient a été mis en quarantaine. Au jour 3, il s’est présenté avec une température corporelle élevée (38°C), des frissons, des maux de tête sévères et des ganglions lymphatiques inguinaux droits et gauches douloureux.
De plus, des papules indolores, surélevées et séreuses ont été signalées dans la région anale et la région périanale. Une infection à monkeypox a été suspectée, de sorte que le patient a été référé pour des soins d’urgence. Tous les signes vitaux, à l’exception de la température corporelle, se situaient dans la plage de référence et aucune nouvelle lésion n’a été signalée. Des écouvillons nasopharyngés et anaux ont été obtenus du patient pour une analyse par réaction en chaîne par polymérase (PCR), sur la base de laquelle le patient a été diagnostiqué avec une infection par le monkeypox.
Des tests de laboratoire, y compris des paramètres biochimiques tels que des tests de la fonction hépatique, des électrolytes et de la créatinine, et une numération globulaire complète ont été effectués. Le patient a présenté une légère augmentation du nombre de neutrophiles (6 10e3/µL), des niveaux élevés de protéine C-réactive (93,4 mgL) et d’alanine transaminase (64 U/L) et a reçu sa sortie de l’hôpital avec prescription d’antibiotiques topiques prescrits et conseillés pour les tests de dépistage des maladies sexuellement transmissibles.
Au jour 4 de l’infection par le monkeypox, 10 lésions pustuleuses prurigineuses ont été identifiées avec une papule solitaire supplémentaire dans la commissure buccale. Au jour 5, le patient s’est présenté avec une lymphadénopathie, une douleur intense dans la région inguinale, avec des lésions supplémentaires dans les fesses, la région anale et la région périanale avec une ombilication au centre. De plus, des plaques érythémateuses élevées sur les extrémités, le tronc et le cou ont également été détectées. On lui a prescrit des crèmes pour application topique, des antihistaminiques et des analgésiques.
Au jour 6, les plaques rouges se sont transformées en papules ombiliquées et indolores limitées aux membres supérieurs et au tronc. Au jour 7, le patient a présenté des lésions vésiculaires de prurit dans la région anale avec une dyschésie et des douleurs sévères, pour lesquelles il a de nouveau consulté les urgences. Les rapports des tests de laboratoire étaient similaires aux rapports précédents, et le patient a reçu son congé avec des médicaments comprenant du paracétamol et de l’oxycodone. Au huitième jour de l’infection, la température corporelle est revenue à la normale, la douleur et la lymphadénopathie ont diminué, et des croûtes de lésions sur les zones anale et périanale ont été observées avec un prurit persistant. Le patient était très anxieux en raison des altérations cliniques rapides et de la durée incertaine de l’infection.
Cas 2
Patient de sexe masculin atteint du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), traité par une thérapie combinée comprenant du dolutégravir, de la lamivudine et de l’abacavir, et un nombre de lymphocytes T CD4 + > 500 lymphocytes/mm3 présenté avec suspicion d’infection à monkeypox. Il a également reçu des médicaments apixaban après un événement de thromboembolie veineuse.
L’IMC du patient était normal, il avait des antécédents de condylome acuminé et avait été vacciné contre le VPH, dont la dernière dose avait été reçue plusieurs semaines avant l’infection actuelle. Il a d’abord présenté une dysurie, des malaises, un prurit dans la région du pénis et des ganglions lymphatiques inguinaux unilatéraux hypertrophiés. L’apparition des symptômes a été signalée 14 jours après un rapport sexuel non protégé avec un voyageur européen.
Au jour 3, une lésion solitaire avec ombilication au centre a été détectée sur le pénis, et 10 lésions ont été détectées le jour suivant. Deux jours plus tard, le patient s’est présenté avec des ganglions lymphatiques cervicaux élargis et 10 lésions pustuleuses péniennes avec des papules se propageant aux régions non génitales du corps, bien que les rapports de tests vitaux, d’analyse d’urine et de biochimie aient été normaux.
Au jour 8, les lésions du pénis semblaient être vésiculaires et les papules corporelles étaient plus nombreuses dans tout le corps; cependant, le visage a été épargné. Au dixième jour de l’infection, des lésions en croûte ont été observées et certaines lésions ont disparu trois jours plus tard. Même si le patient a montré une amélioration symptomatique, le diagnostic d’infection par le monkeypox l’a rendu anxieux.
Conclusion
Les auteurs pensent qu’aucun rapport de cas avant le présent ne décrit la présentation clinique des infections à monkeypox en Israël et fait également partie des rapports initiaux de l’infection parmi les pays développés. Les deux cas avaient des présentations cliniques atypiques avec des lésions asynchrones sur le tronc, les extrémités, les régions génitales et anales ; cependant, les présentations cliniques étaient similaires à celles des cas sporadiques observés en Australie et en Italie.
Le rapport souligne la nécessité d’abaisser le seuil de suspicion des infections à monkeypox et d’accroître la sensibilisation et le dépistage des infections à monkeypox. De plus, des mesures sanitaires doivent être développées pour minimiser la transmission du virus monkeypox mais aussi pour faire face à l’anxiété et au stress des hommes homosexuels.
*Avis important
Research Square publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
