Pilule et contraceptifs oraux contenant de la progestérone : une étude confirme une légère augmentation du risque de cancer du sein

Même la soi-disant mini-pilule et le DIU progestatif seul – et pas seulement les contraceptifs qui combinent œstrogène et progestatif – semblent augmenter légèrement le risque de développer un cancer du sein, surtout s’ils sont utilisés après l’âge de 35 ans. La corrélation est démontrée par une nouvelle analyse observationnelle (rétrospective) menée au Royaume-Uni à partir des données de près de 30 000 femmes, et qui confirme ce qui a déjà émergé dans des recherches antérieures. Selon de nouvelles estimations de chercheurs de l’Université d’Oxford, publiées aujourd’hui dans PloS Médecine, on parle d’un risque accru de 20 à 30 %, quel que soit le type de contraceptif hormonal utilisé et le mode d’administration. Cela signifie que si le risque moyen à vie de la population générale féminine (sans antécédent familial de cancer du sein) est d’environ 12 %, la prise de contraceptifs hormonaux peut entraîner un risque compris entre 14 % et 16 %.

L’actualité des contraceptifs progestatifs

“L’estimation de la légère augmentation du risque est conforme à ce qui était déjà connu pour les contraceptifs combinés estro-progestatifs, mais l’importance de l’étude concerne les données sur les contraceptifs progestatifs seuls, dont l’utilisation a considérablement augmenté ces dernières années – explique à Oncoline Laura Cortesioncologue à l’hôpital universitaire de Modène – En fait déjà une étude publiée en 2017 sur le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre et menée sur des femmes danoises qui utilisaient des progestatifs avaient révélé cette corrélation, mais la nouvelle analyse apporte une confirmation scientifiquement solide ».

J’étudie

Les données utilisées proviennent d’une base de données britannique sur les soins primaires, le Clinical Practice Research Datalink (CPRD), qui enregistre également l’utilisation de contraceptifs. Près de 9 500 femmes âgées de 20 à 49 ans atteintes d’un cancer du sein invasif (diagnostiqué entre 1996 et 2017) ont été comparées à plus de 18 000 femmes sans cancer du sein (d’âge similaire et d’autres caractéristiques pouvant influencer la probabilité de contracter la maladie). Eh bien, il est ressorti que 44 % des personnes atteintes d’un cancer du sein utilisaient des contraceptifs (ou avaient récemment arrêté), contre 39 % du groupe témoin. Les chercheurs ont utilisé ces données pour calculer le risque accru associé aux contraceptifs, après avoir éliminé les autres facteurs de confusion. Avec 5 ans d’utilisation de n’importe quel type de contraceptif, l’augmentation était très faible pour les filles âgées de 16 à 20 ans (un excès de seulement 8 cas supplémentaires pour 100 000 femmes), alors qu’elle était la plus élevée pour les 35 à 39 ans (250 cas de cancer supplémentaires pour 100 000 femmes).

Les avantages de la pilule dans les cancers de l’ovaire, de l’endomètre et colorectal

“Si vous regardez les statistiques, l’utilisation d’une spirale médicamenteuse semble comporter le risque le plus élevé. Et c’est surprenant, car on pensait que de faibles concentrations de progestérone libérées localement avaient moins d’impact que la pilule – commente un Oncoline Lucie DelMastro, professeur d’oncologie à l’Université de Gênes et directeur de la clinique d’oncologie médicale de l’hôpital San Martino Policlinico – Le message ne doit cependant pas être absolument alarmiste : l’augmentation du risque de cancer du sein pour la population générale est très faible , et il en va de même pour le risque légèrement accru déjà connu de cancer du col de l’utérus. Et ce face à une forte diminution du risque de cancer de l’ovaire, ainsi que celui de l’endomètre et colorectal”.

Tel que rapporté par le site Web de l’Institut national du cancer Aux États-Unis, presque toutes les recherches sur le lien entre les contraceptifs oraux et le risque de cancer proviennent d’études observationnelles, à la fois de grandes études de cohorte prospectives et d’études cas-témoins basées sur la population. Les données d’études observationnelles ne permettent pas d’établir de manière concluante qu’une exposition, dans ce cas aux contraceptifs, provoque ou prévient le cancer, mais ne peuvent montrer qu’une corrélation. Dans l’ensemble, cependant, ces études ont fourni des données cohérentes indiquant que le risque de cancer du sein et du col de l’utérus est accru chez les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux, tandis que celui de cancer de l’endomètre, des ovaires et colorectal est réduit.

Néanmoins – poursuit Del Mastro – les risques d’un manque de contraception doivent être pris en compte, en particulier pour les jeunes femmes. Nous devons connaître les inconvénients et les avantages, et les évaluer au cas par cas ». Et ce sont exactement les conclusions des auteurs de l’étude, qui écrivent : « Étant donné que le risque de cancer du sein augmente avec l’âge, l’excès de risque associé à l’utilisation des deux types de contraceptifs oraux sera moindre chez les femmes qui l’utilisent. à un plus jeune âge plutôt qu’à un âge plus avancé. Dans tous les cas, ce risque doit être considéré dans le contexte des avantages établis de l’utilisation de la contraception pendant les années de procréation ».

Évaluer au cas par cas, en particulier chez les femmes mutées BRCA

Une discussion distincte devrait être faite pour les femmes présentant des mutations génétiques qui prédisposent aux cancers du sein, de l’ovaire et à d’autres cancers, tels que les mutations BRCA. En fait, ces femmes ont, dès le départ, un risque énormément plus élevé de tomber malade que la population générale. L’une des questions fréquemment posées par les patients, par exemple, est de savoir si leurs filles qui ont hérité de la mutation peuvent prendre la pilule. “D’autant plus que dans ces cas, l’évaluation doit être ad personam – reprend Cortesi, qui dirige la structure de génétique oncologique à Modène – En fonction de l’âge et d’autres facteurs, la forte réduction du risque de cancer du sein doit être équilibrée ovaire avec la légère augmentation de celle pour le cancer du sein. L’important – conclut-il – est que la personne dispose de toutes les informations pour pouvoir prendre une décision éclairée de manière indépendante ».