Le cas déroutant d’un homme corona positif pendant 613 jours
La question de savoir si les soins intensifs ou les soins à domicile sont meilleurs est une question de cas individuel.
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Plus de 50 mutations en 613 jours – les chercheurs rapportent le cas d’un patient corona dont le déficit immunitaire le rendait particulièrement sensible aux virus. Ils mettent en garde contre les variants fortement mutés, mais soulignent qu’il devrait être possible de soigner à domicile les personnes gravement malades.
MDes médecins néerlandais ont observé l’évolution d’une infection corona extrêmement longue et ont mis en garde contre l’émergence de variantes dangereuses. Dans ce cas particulier, il s’agit d’un homme de 72 ans qui était immunodéprimé en raison de maladies antérieures et qui a été admis dans une clinique universitaire d’Amsterdam en février 2022 pour une infection au Sars-CoV-2.
Jusqu’à sa mort en octobre 2023, il était continuellement positif au corona – pendant 613 jours avec une charge virale élevée, comme l’indique désormais un communiqué. D’autres cas d’infections de très longue durée avaient déjà été signalés chez des personnes dont le système immunitaire était incapable de lutter efficacement contre le virus. Cela semble être la durée la plus longue jusqu’à présent.
Le cas est intéressant pour les chercheurs, entre autres, car le coronavirus peut évoluer de manière particulièrement significative chez des personnes infectées à long terme. Cela présente le risque d’apparition de variantes du virus que le système immunitaire des personnes en bonne santé peut surmonter plus facilement. L’équipe dirigée par la doctorante Magda Vergouwe de l’Université d’Amsterdam présentera les résultats de l’étude lors du congrès de cette année de la Société européenne de microbiologie clinique et de maladies infectieuses fin avril. ESCMID Congrès mondial, à Barcelone.
L’équipe médicale d’Amsterdam a prélevé à plusieurs reprises des échantillons du nez et de la gorge de l’homme pour examiner le matériel génétique du coronavirus. Rétrospectivement, ils ont trouvé un total de plus de 50 mutations dans les 27 échantillons par rapport à la variante omicron BA.1 qui circulait à l’époque. Ceux-ci incluent également ceux qui permettent au virus d’échapper au système immunitaire, ou ceux qui influencent la façon dont le virus se lie au récepteur ACE-2 dans les cellules humaines. Et seulement 21 jours après que l’homme a reçu le sotrovimab, un médicament corona, par perfusion, le virus a montré des signes typiques de résistance.
L’homme avait reçu un médicament qui affaiblissait son système immunitaire à la suite d’une précédente greffe de cellules souches. Et parce qu’un soi-disant lymphome s’était développé, il a également été traité avec le rituximab, un médicament anticancéreux, qui détruit toutes les cellules B existantes. Y compris ceux qui produisent normalement les anticorps dirigés contre le Sars-CoV-2. Il a été traité avec l’anticorps thérapeutique sotrovimab dirigé contre le Sars-CoV-2, l’anticorps anti-IL6 sarilumab et la dexaméthasone – sans aucune réponse clinique.
Selon les informations, le patient a été vacciné à plusieurs reprises contre le Sars-CoV-2. Cependant, lorsqu’il est arrivé à l’hôpital, aucune « réaction aux anticorps IgG SARS-CoV-2 » mesurable n’a pu être détectée. D’autres tests effectués au cours du premier mois – sur les anticorps et l’activité des lymphocytes T – ont également suggéré que le système immunitaire du patient était incapable d’éliminer le virus. L’homme est finalement décédé des suites d’une rechute d’une de ses précédentes maladies. Pour autant que l’on sache, il n’a infecté personne avec l’une des multiples variantes mutées du coronavirus.
Un risque pour le public ?
« Ce cas met en évidence le risque posé par les infections en cours au Sars-CoV-2 chez les personnes immunodéprimées », expliquent les chercheurs. À mesure que le virus se développe largement chez un seul patient, des variantes uniques pourraient apparaître. Il est important de suivre de près l’évolution du coronavirus chez les personnes immunodéprimées. Il existe un risque que des variantes émergent et se propagent dans la société, moins susceptibles d’affecter le système immunitaire des personnes en bonne santé.
Dans le même temps, Vergouwe et ses collègues soulignent dans la communication que même si une surveillance stricte est nécessaire, un équilibre doit être trouvé entre la protection du public contre de nouveaux variants potentiels et les soins à domicile humains pour les patients gravement malades en fin de vie.
Comme solution possible, ils suggèrent, d’une part, de signaler les risques potentiels et, d’autre part, de proposer des tests de diagnostic précoces si des contacts (familiaux) connus développent des symptômes correspondants. Cela devrait également être combiné avec une surveillance génétique des variantes du virus pour évaluer la menace potentielle pour la population générale en collaboration avec des experts en santé publique.
L’équipe poursuivra ces recherches et examinera l’évolution de plusieurs patients immunodéprimés dont les infections corona ont duré longtemps : entre un mois et deux ans.
La référence à la vaccination a été ajoutée.
