Anchalee Avihingsanon, MD, PhD, HIV-NAT, Centre de recherche sur le sida de la Croix-Rouge thaïlandaise, Bangkok, Thaïlande, est l’investigateur principal de l’essai ALLIANCE, qui évalue actuellement les réponses des personnes naïves de traitement vivant avec le virus comorbide du VIH/hépatite B à un triplet schéma posologique de bictégravir/emtricitabine/ténofovir alafénamide (TAF) vs dolutégravir plus emtricitabine/fumarate de ténofovir disoproxil (TDF).
Transcription
Pouvez-vous élaborer sur les implications cliniques des conclusions d’ALLIANCE dans le domaine du VIH ?
Cette étude présente plusieurs avantages. Alors d’abord, on sait que ce traitement est très efficace pour le VIH, mais pour l’hépatite B, cela peut prendre plus de temps. Un autre point important à souligner est que l’hépatite B en Asie ou [in persons of] L’ascendance asiatique est assez différente de l’hépatite B en Afrique ou dans d’autres régions [of the world], car nos génotypes d’hépatite B sont principalement C et B, ce qui est lié à une cirrhose plus élevée et à un hépatocarcinome. C’est très difficile [to achieve] séroclairance de l’antigène s dans cette population.
Il est assez difficile de traiter ce génotype. Mais pour cette étude, nous pouvons montrer qu’il s’agit d’un risque si élevé de perte d’antigènes s et d’antigènes e. La meilleure chose que nous voulons voir est la séroconversion des anticorps s – c’est la meilleure chose que nous voulons voir pour tous les patients. Cela signifie qu’ils sont guéris de l’hépatite B, s’ils ont déjà des anticorps. C’est très difficile à obtenir pour la monoinfection par l’hépatite B.
Si vous regardez les données de la monoinfection par l’hépatite B comparant le TAF et le TDF à 48 semaines, moins de 1% ont une perte d’antigène s. Mais pour nous, c’est environ 12 % de TAF et environ 6 % de TDF. C’est assez élevé en fait. Cela pourrait conduire à une autre étude pour examiner quels sont les mécanismes immunologiques pour expliquer cela. Et je pense que cela nous rend curieux d’un remède contre l’hépatite B à l’avenir.
Peut-être pouvons-nous apprendre du VIH, car pour le VIH et l’hépatite B, ils présentent un risque si élevé parce qu’ils doivent faire face à la réponse immunitaire. Pour cette étude, nous avons une telle proportion élevée de VIH avancé. Vous pouvez voir que 30 % ont une charge virale élevée en VIH et 40 % ont moins de 200 CD4 ; c’étaient des patients très avancés. Je pense que nous devrions analyser ce qui est lié à la perte élevée d’antigène s dans cette population.
De plus, si vous regardez les données, un certain nombre de patients ont une poussée hépatique ou un taux élevé d’ALT [alanine aminotransferase] ou ASAT [aspartate aminotransferase], mais il se résout après 12 semaines. Nous pensons que cela pourrait être dû au syndrome immuno-respiratoire, comme dans le cas du VIH, mais cela fonctionne spécifiquement pour l’hépatite B. Alors peut-être que cela peut être lié à un taux plus élevé de guérison de l’hépatite B, mais nous ne savons pas vraiment. Nous devons l’examiner en profondeur. Je pense que nous pouvons avoir plusieurs sous-études à ce sujet.
