MIAMI – Neuf résidents de Floride ont été arrêtés ce matin par le Federal Bureau of Investigation (FBI) après avoir été inculpés par un grand jury fédéral à Miami de fraude en matière de soins de santé et de complot en vue de commettre une fraude en matière de soins de santé. Le stratagème frauduleux aurait impliqué des dizaines de millions de dollars en facturation frauduleuse de soins de santé par 30 cliniques de physiothérapie du sud de la Floride.
Selon les allégations de trois actes d’accusation connexes et les déclarations du gouvernement devant le tribunal fédéral cet après-midi, les accusés—Arisleidys Fernandez Delmas, 32 ans ; sa mère Leidys Delmas Garcia, 51 ans ; son mari Pedro Hugo Prieto Garcia, 32 ans; Daimara Borroto García, 32 ans ; Elias Caises Maurino, 52 ans; Yohana Iriza (alias Yohana Lozada), 51 ans ; son ex-mari Gabriel Lozada, 50 ans ; leur fils Anthony Lozada, 23 ans ; et Julio Acosta Perez, 40 ans, ont conspiré pour soumettre environ 37 millions de dollars en réclamations de soins de santé frauduleuses à Blue Cross Blue Shield.
De 2018 environ à aujourd’hui, les accusés auraient versé des pots-de-vin aux bénéficiaires des régimes d’assurance maladie gérés par Blue Cross. Ils ont offert ces pots-de-vin aux employés de JetBlue Airways, AT&T Inc. et TJX Companies Inc. pour inciter les bénéficiaires à servir de patients dans diverses cliniques de physiothérapie du sud de la Floride. Les défendeurs qui possédaient les cliniques ont ensuite soumis des demandes d’assurance-maladie frauduleuses à Blue Cross pour des prestations de soins de santé médicalement inutiles et même pas fournies.
Ces accusés auraient également versé des pots-de-vin et des pots-de-vin à leurs coaccusés en échange de l’envoi d’autres bénéficiaires de la Croix Bleue vers les cliniques de physiothérapie afin que des demandes de soins de santé plus frauduleuses puissent être soumises. Ces accusés auraient également payé des massothérapeutes agréés – qui ont également été arrêtés ce matin – pour qu’ils agissent en tant que « propriétaires désignés » et exploitants des cliniques de physiothérapie. Cela a permis aux dirigeants du programme d’éviter diverses exigences en matière de licences de cliniques médicales et de tenter d’échapper à des poursuites pénales.
Les actes d’accusation accusent chaque accusé de plusieurs chefs de complot en vue de commettre une fraude en matière de soins de santé et une fraude en matière de soins de santé. S’il est reconnu coupable, chaque accusé encourt jusqu’à 10 ans de prison par chef d’accusation. Un juge de district fédéral déterminera toute peine après avoir examiné les directives américaines sur la détermination de la peine et d’autres facteurs statutaires.
Un acte d’accusation est un acte d’accusation contenant des allégations. Un accusé est présumé innocent à moins et jusqu’à ce que sa culpabilité soit prouvée par un tribunal.
Juan Antonio Gonzalez, procureur américain pour le district sud de la Floride, et l’agent spécial par intérim en charge Robert M. DeWitt, FBI, bureau de terrain de Miami, ont annoncé les accusations.
Le FBI, Miami Field Office, a enquêté sur l’affaire. Les procureurs américains adjoints Michael B. Homer et Will Rosenzweig le poursuivent.
Des documents judiciaires et des informations connexes peuvent être trouvés sur le site Web du tribunal de district du district sud de la Floride à l’adresse www.flsd.uscourts.gov ou à http://pacer.flsd.uscourts.govsous les numéros de dossier 22-cr-20560, 22-cr-20561 et 22-cr-20562.
