Myélome multiple, les progrès qui donnent l’espoir de guérison – Corriere.it

Se il myélome multiple cela reste une maladie difficile à guérir définitivement, l’objectif d’une éradication complète de la tumeur se profile à l’horizon. De nouvelles confirmations en ce sens proviennent des études présentées à congrès annuel de la Société américaine d’hématologie (Ash), en cours à San Diego (Californie) qui démontrent, chiffres en main, les progrès importants réalisés par la recherche scientifique ces dernières années. «Cette tumeur du sang, diagnostiquée chaque année vers 5 600 Italienspour la plupart âgés de plus de 60 ans, a connu une véritable révolution dans les soins avec l’arrivée de nombreux nouveaux médicaments et l’espérance de vie des patients s’est considérablement améliorée, dit-il. Paolo Corradini, président de la Société italienne d’hématologie (Sie) —. Avec les thérapies précédentes, la survie s’arrêtait malheureusement au bout de quelques années (moins de 5 en moyenne), également parce que la maladie entraînait presque toujours des rechutesalors qu’aujourd’hui il est d’environ 7-8 ans et atteint souvent 10″.

En particulier, une recherche, exposée lors de la séance plénière (celle réservée aux innovations les plus importantes) de la conférence américaine par Francesca Gay, hématologue à la division universitaire d’hématologie de l’hôpital Città della Salute e della Scienza de Turinfait un pas en avant vers les espoirs de reprise, indiquant comment avec un nouveau traitement, une rémission peut être obtenue chez un pourcentage élevé de patientsla première étape vers le contrôle et l’éradication à long terme de la tumeur.

Tout d’abord, regardons la pathologie : de quels patients parle-t-on ?

«Le myélome multiple est une tumeur lymphoproliférative qui survient généralement chez les personnes de plus de 65 ans, mais qui peut également toucher des patients plus jeunes, répond-il. GaysQue a présenté l’étude à Ash —. La maladie, caractérisée par l’accumulation de cellules tumorales (cellules plasmatiques) dans la moelle osseuse et de protéines (immunoglobulines monoclonales) dans le sang, provoque anémie, lésions osseuses avec fractures possibles et augmentation du calcium dans le sang et lésions rénaless’il n’est pas identifié et traité tôt.”

Quels sont les traitements standards actuels ?

«Il existe déjà des thérapies capables d’envoyer la maladie en rémission (jusqu’à atteindre ce qu’on appelle une « maladie résiduelle minimale négative », c’est-à-dire non identifiable avec les méthodes de surveillance actuelles) et de maintenir le myélome sous contrôle pendant plusieurs années – explique-t-il. Gay, co-auteur principal de la recherche —. Un premier élément discriminant dans la définition de la meilleure approche thérapeutique est les conditions cliniques du patient. Les personnes âgées de 65 à 70 ans et dont les organes fonctionnent bien (cœur, poumons, reins, foie) sont généralement candidates à une approche thérapeutique plus intensive, qui comprend greffe de moelle osseuse autologue (également appelée autotransplantation, car les cellules sont prélevées sur le patient lui-même). Le traitement implique une thérapie (appelée «induction“), pour induire une rémission de la maladie, composée de quatre médicaments, suivis de la greffe, d’une thérapie ultérieure (appelée Consolidation») pour consolider la réponse et, enfin, une thérapie est réalisée (« de entretien“) à faibles doses pour maintenir la réponse obtenue dans le temps. Les quatre médicaments fondamentaux inclus dans les soins standard sont un anticorps monoclonal anti CD38 (daratumumab), un inhibiteur du protéasome (bortézomib), un immunomodulateur (thalidomide) et un stéroïdes (dexaméthasone). Ces médicaments affectent différents mécanismes nécessaires à la survie de la cellule tumorale.

Quel problème essayez-vous de résoudre avec la nouvelle étude ?

«Cette étude vise à évaluer l’efficacité et la sécurité d’une nouvelle thérapie d'”induction” et de “consolidation” chez les patients atteints d’un myélome multiple nouvellement diagnostiqué (c’est-à-dire non prétraité) et considérés comme éligibles à une greffe de moelle autologue – explique le chercheur -. La thérapie consiste toujours à quatre médicamentsqui appartiennent aux quatre classes clés : un anticorps monoclonal anti-CD38 (isatuximab), un inhibiteur du protéasome de deuxième génération (carfilzomib), un immunomodulateur de deuxième génération (lénalidomide) et un stéroïde (dexaméthasone). Il s’agit d’une nouvelle combinaison de médicaments visant à évaluer le taux de maladie résiduelle négative minimale (c’est-à-dire l’absence de cellules tumorales identifiées avec les méthodes de surveillance actuelles) obtenu avec le mélange innovant.

À quelles conclusions êtes-vous parvenu ?

« Il s’agit d’un essai de phase trois (le dernier avant l’approbation définitive d’un nouveau traitement) mené dans le cadre duRéseau européen du myélomequi a impliqué plusieurs Centres européens et recruté 302 malades. Les résultats montrent que chez 77 % des patients ayant reçu le nouveau mélange (isatuximab-carfilzomib-lénalidomide-dexaméthasone) avant et après la greffe, aucune cellule tumorale n’a été trouvée au niveau de la moelle osseuse (maladie résiduelle minimale négative) environ un an après le début. du traitement. Aussi l’efficacité est maintenue dans différents sous-groupes de patients, y compris ceux présentant une maladie plus agressive. L’essai compare directement ce schéma thérapeutique à quatre médicaments à un schéma thérapeutique à trois médicaments (carfilzomib, lénalidomide et dexaméthasone), dont la grande efficacité a déjà été démontrée. L’association de quatre médicaments augmente considérablement le taux de maladie résiduelle minimale négative par rapport au triphasé, sans augmentation significative de la toxicité.”

Parce que c’est important ?

«C’est un régime innovant car il utilise quatre médicaments non encore approuvés pour le traitement des patients atteints d’un myélome multiple nouvellement diagnostiqué (mais déjà utilisé, avec diverses associations, dans le traitement des patients atteints de néoplasie en rechute). L’étude montre des données très prometteuses car elle parvient à atteindre des taux très élevés de « maladie résiduelle minimale », en pratique elle atteint éliminer toutes les cellules cancéreuses, avec des effets secondaires bien tolérés. Bien qu’il soit trop tôt pour tirer des conclusions concernant la durée de la rémission et l’augmentation de la survie, il est envisagé d’obtenir un résidu minimal de maladie négative. l’un des facteurs pronostiques positifs les plus puissants pour les patients».

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