Introduction
Le lymphome de Burkitt est un lymphome non hodgkinien hautement invasif, connu pour sa croissance rapide et son invasion du système lymphatique du corps.1,2 Le lymphome de Burkitt sporadique se rencontre généralement dans l’abdomen.3 Cependant, peu de cas de lymphome de Burkitt impliquant l’utérus ont été signalés. Le lymphome utérin de Burkitt est un diagnostic rare et difficile, car il peut présenter des symptômes non spécifiques et peut souvent être confondu avec d’autres tumeurs malignes gynécologiques.4,5 L’utilisation de modalités d’imagerie telles que la TEP/TDM au 18F-FDG a grandement amélioré la détection et la stadification de cette maladie, en particulier dans les cas de maladie multifocale.6-8 Un diagnostic précoce et un traitement actif sont essentiels pour améliorer le pronostic des patients. Cependant, il existe peu de rapports sur l’imagerie TEP/CT du lymphome de Burkitt utérin.
Présentation du cas
En janvier 2013, l’hôpital Shiyan Taihe a accepté une patiente de 36 ans. La patiente avait des saignements utérins anormaux un mois avant sa présentation, caractérisés par une augmentation du volume menstruel, une période menstruelle prolongée et des étourdissements occasionnels. après le début de la maladie, la patiente a été soignée dans un hôpital externe et a subi une hystéroscopie et une aspiration du tissu utérin. L’examen a suggéré la probabilité d’un lymphome de Burkitt (utérin). Les résultats immunohistochimiques ont montré LCA (+++), CD38 (+++), CD138 (-), CKpan (-), EMA (-), Vimentin (+), CD10 (+), CD3 (+), CD5 (+ ), CD20 (+++), CD79α (+++), Ki-67 (taux positif 95%), MUM-1 (+), CyclinD1 (-), SOX-10 (-), CD23 (-), Pax-5 (+++), Bcl-2 (-), Bcl-6 (+), TdT (-), κ (+), λ (-), CD43 (+), SMA (-), h- Caldesmon (-), Desmin (-), ER (-), PR (-). Afin de mieux évaluer la situation et de déterminer les métastases cachées, elle a été orientée vers le centre TEP pour une stadification du lymphome TEP/CT au 18F-FDG.
Les résultats de la TEP/TDM au 18F-FDG ont montré une concentration anormale d’agent d’imagerie dans le corps utérin et le col de la patiente (Figure 1), suggérant que la possibilité d’une tumeur maligne était élevée, ce qui confortait le diagnostic d’immunohistochimie.
Figure 1 MIP sur scan 18F-FDG (UN) présentaient des lésions hypermétaboliques dans tout le corps. Une absorption accrue du traceur s’est produite dans la région pelvienne et l’activité anormale la plus significative du corps utérin était localisée dans l’image axiale (B), CT ; (C), image de fusion TEP/CT ; (flèche, SUVmax, 19,5). L’activité anormale la plus significative du col est localisée sur l’image axiale (D), CT ; (E), image de fusion TEP/CT ; (flèche, SUVmax, 9,5). (F) Coloration à l’hématoxyline-éosine, grossissement original ×40. Les rapports histopathologiques soutiennent le lymphome de Burkitt.
Dans le même temps, la TEP/TDM a également révélé une absorption anormale d’agents d’imagerie dans plusieurs ganglions lymphatiques, notamment les ganglions lymphatiques cervicaux gauches et les ganglions lymphatiques abdominaux. De plus, plusieurs parties extraganglionnaires du corps, notamment le sein, le canal sacré et les os, présentent des anomalies métaboliques à différents degrés. Ces résultats soutiennent le diagnostic de lymphome de Burkitt et suggèrent que le cas présente une invasion généralisée. Sur la base des résultats de la TEP/TDM, le clinicien a diagnostiqué chez le patient un lymphome de Burkitt de stade IIIa et avait perdu l’opportunité d’une intervention chirurgicale. Le patient a reçu des anticorps monoclonaux CD20 associés à une chimiothérapie.
Le patient a subi une TEP/TDM après la fin du quatrième cycle de chimiothérapie. La TEP/TDM post-traitement a révélé une morphologie utérine restaurée (diminution de la taille et disparition des lésions hypermétaboliques). La taille et le métabolisme des ganglions lymphatiques du cou gauche et de la cavité abdominale, ainsi que les petits nodules dispersés des deux côtés des glandes mammaires, ont diminué par rapport à avant. La densité osseuse de nombreux os dans tout le corps était inégale et l’absorption des agents d’imagerie était plus faible qu’auparavant. Après considération ci-dessus, l’activité des cellules tumorales a été considérablement supprimée après un traitement complet (Figure 2).
Figure 2 Imagerie TEP/TDM au 18F-FDG après et avant le traitement.
Discussion
Le lymphome de Burkitt est un lymphome malin dangereux qui survient généralement chez les enfants et les jeunes. Elle se caractérise par une croissance tumorale rapide et une détérioration rapide des symptômes. Bien que le traitement du lymphome de Burkitt ait fait des progrès significatifs au cours des dernières décennies, le traitement des cas avancés ou récurrents reste confronté à des défis.1,2 L’imagerie TEP/CT au 18F-FDG a une précision diagnostique très élevée, peut fournir des informations métaboliques systémiques et aider à orienter le traitement et à surveiller son efficacité.9,dix
Dans des rapports précédents, le lymphome de Burkitt impliquait souvent des ganglions lymphatiques et des sites extraganglionnaires, tels que les ganglions lymphatiques péritonéaux, la rate et les os. Wang et coll.6 ont rapporté qu’un garçon de 7 ans souffrait d’un lymphome péritonéal de Burkitt. La TEP/TDM a montré des masses péritonéales, mésentériques et omentales, accompagnées d’une ascite évidente, de nodules mésentériques et d’une atteinte rénale. Wen et coll.7 ont rapporté les résultats de l’examen TEP/TDM au FDG d’un homme de 21 ans. Son lymphome de Burkitt touchait non seulement les ganglions lymphatiques, la rate, le cerveau et les os, mais également quatre organes du système endocrinien, dont la glande thyroïde, la glande surrénale droite, le pancréas et le testicule droit. Des études antérieures ont rapporté le premier cas bien documenté de lymphome de Burkitt dans l’utérus. Une femme de 40 ans s’est présentée avec des saignements vaginaux. Les grattages de l’endomètre ont révélé une infiltration diffuse de lymphocytes de taille moyenne présentant les caractéristiques morphologiques et immunophénotypiques caractéristiques du lymphome de Burkitt. Il n’y avait aucun signe de maladie extra-utérine.11 Cependant, il existe peu de cas de TEP/TDM impliquant un lymphome de Burkitt utérin. Dans le traitement du lymphome de Burkitt, la chimiothérapie et l’immunothérapie sont les principales méthodes de traitement.1,2 Pour le lymphome de Burkitt de l’utérus, en fonction de l’âge, de l’état de santé et de l’étendue de la maladie de la patiente, d’autres méthodes de traitement telles que la chirurgie ou la chimiothérapie peuvent être nécessaires.4,5 Dans notre rapport, non seulement les maladies des ganglions lymphatiques sont impliquées, mais également un grand nombre de sites extraganglionnaires, notamment le sein, les os et le canal sacré. En particulier, l’apparition de lésions touchant les os dans tout le corps est une manifestation de sa détérioration, qui survient généralement chez les patients présentant une maladie avancée. Il existe relativement peu d’études cliniques sur le lymphome de Burkitt avec atteinte osseuse dans tout le corps, et aucun schéma thérapeutique standard n’a été établi pour ce sous-type. Le lymphome de Burkitt avec atteinte osseuse dans tout le corps est une maladie rare et complexe. Les cliniciens doivent envisager plusieurs méthodes de traitement en fonction de l’état du patient pour améliorer l’effet du traitement. Cependant, l’imagerie TEP/TDM au 18F-FDG peut aider à déterminer l’étendue de la maladie et la zone corporelle affectée, ce qui est utile pour orienter la décision de traitement.9
Conclusion
En conclusion, ce rapport de cas montre l’application de l’imagerie TEP/TDM au 18F-FDG dans le diagnostic, la stadification et l’évaluation post-traitement du lymphome de Burkitt de l’utérus. Il fournit des informations très utiles aux cliniciens et contribue à améliorer la précision du diagnostic et l’effet du traitement.
Approbation éthique et consentement éclairé
Les études impliquant des participants humains ont été examinées et approuvées par le comité d’éthique de l’hôpital Taihe affilié à l’université de médecine du Hubei. Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce rapport.
Remerciements
Ce travail a été soutenu par le projet au niveau hospitalier de l’hôpital Shiyan Taihe (2022JJXM007) et le projet de discipline clé de l’Université de médecine du Hubei.
Divulgation
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt dans ce travail.
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2024-01-26 09:15:15
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