“Pour bénéficier des avantages du dépistage et atténuer les disparités en matière de mortalité par cancer du sein selon la race et l’origine ethnique, il est important que toutes les personnes présentant des résultats anormaux à la mammographie de dépistage reçoivent une évaluation de suivi équitable et appropriée et des tests supplémentaires, y compris les biopsies indiquées, et que toutes les personnes diagnostiquées avec un cancer du sein reçoivent un traitement efficace”, selon les auteurs de la déclaration de recommandation.
Les personnes âgées d’à peine 40 ans devraient subir un dépistage du cancer du sein potentiel, selon une déclaration de recommandation publiée par le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) dans JAMA.1
Plus précisément, l’USPSTF a déclaré qu’il existe des preuves adéquates soutenant le bénéfice modéré de la mammographie de dépistage biennale dans la réduction de la mortalité par cancer du sein chez les personnes âgées de 40 à 74 ans. Concernant les autres recommandations de la déclaration, les preuves actuelles semblent insuffisantes pour étayer les avantages par rapport aux inconvénients potentiels de la mammographie de dépistage chez les personnes âgées de 75 ans et plus. De plus, des preuves limitées mettent en évidence les avantages et les inconvénients potentiels du dépistage supplémentaire du cancer du sein par échographie mammaire ou IRM chez les femmes ayant des seins denses et une mammographie de dépistage négative.
Dans le cadre de la mise en pratique de ces recommandations, l’USPSTF a déclaré que la mammographie numérique et la tomosynthèse mammaire numérique (TCD) sont des modalités appropriées. De plus, il est recommandé aux cliniciens d’exercer leur jugement quant à savoir s’ils doivent effectuer un dépistage du cancer du sein chez les personnes âgées de 75 ans et plus ou recourir à un dépistage supplémentaire pour celles qui ont des seins denses et une mammographie qui semble normale.
« Pour bénéficier des avantages du dépistage et atténuer les disparités en matière de mortalité par cancer du sein selon la race et l’origine ethnique, il est important que toutes les personnes présentant des résultats anormaux à la mammographie de dépistage reçoivent une évaluation de suivi équitable et appropriée et des tests supplémentaires, y compris les biopsies indiquées, et que toutes les personnes diagnostiquées avec un cancer du sein reçoivent un traitement efficace », ont écrit les auteurs.
L’USPSTF a précédemment publié une recommandation sur le recours au dépistage du cancer du sein en 2016, dans laquelle l’organisation soutenait la mammographie de dépistage biennale pour les personnes âgées de 50 à 74 ans tout en individualisant les décisions de dépistage pour celles de 40 à 49 ans. Dans le cadre de son suivi de la recommandation de 2016, l’USPSTF a mené une revue systématique comparant l’efficacité de diverses stratégies basées sur la mammographie en ce qui concerne des facteurs tels que l’âge de début et de fin du dépistage, l’intervalle de dépistage, la modalité, l’utilisation d’imagerie supplémentaire, et la personnalisation du dépistage. De plus, des études de modélisation collaboratives menées par diverses équipes de modélisation du réseau de modélisation d’intervention et de surveillance contre le cancer visaient à compléter les preuves de l’examen systématique.
Les résultats d’une méta-analyse menée à l’appui de la recommandation de 2016 sur le dépistage du cancer du sein ont mis en évidence un risque réduit de mortalité par cancer du sein avec la mammographie de dépistage pour les femmes âgées de 39 à 49 ans (risque relatif [RR], 0,88 ; IC à 95 %, 0,73 à 1,00), 50 à 59 ans (RR, 0,86 ; IC à 95 %, 0,68 à 0,97) et 60 à 69 ans (RR, 0,67 ; IC à 95 %, 0,54 à 0,83).2 De plus , une analyse mise à jour de 3 essais de dépistage menés en Suède a indiqué une réduction relative du risque de mortalité par cancer du sein de 15 % chez les femmes âgées de 40 à 74 ans (RR : 0,85 ; IC à 95 %, 0,73-0,98).3
Les données issues de la modélisation collaborative ont indiqué que le fait de commencer le dépistage biennal à l’âge de 40 ans par rapport à l’âge de 50 à 74 ans permettrait d’éviter 1,3 décès supplémentaires dus au cancer du sein pour 1 000 femmes au cours d’une vie de dépistage. De plus, les avantages du dépistage liés à la réduction de la mortalité par cancer du sein et aux décès évités chez les patientes noires étaient comparables aux résultats observés dans la population générale.
Selon une modélisation collaborative, le dépistage biennal confère un gain supplémentaire d’années de vie et une réduction de la mortalité par mammographie tout en obtenant un équilibre plus favorable des avantages par rapport au dépistage annuel. Les auteurs ont noté qu’il existe peu de preuves expérimentales ou observationnelles suggérant que le dépistage annuel de n’importe quel groupe d’individus plutôt que tous les deux ans améliore les taux de mortalité par cancer du sein.4
La revue systématique n’a identifié aucun essai clinique randomisé ou étude observationnelle évaluant le dépistage par DBT par rapport à la mammographie numérique et l’impact de la modalité sur la morbidité, la mortalité ou la qualité de vie. De plus, les résultats de la modélisation collaborative ont mis en évidence des avantages similaires avec la DBT par rapport à la mammographie numérique.
Aucune étude évaluant le dépistage supplémentaire par IRM ou échographie ainsi que les stratégies de dépistage personnalisées rendant compte de la morbidité, de la mortalité ou de la détection ou des caractéristiques du cancer n’a été identifiée. Une modélisation collaborative a estimé que la mammographie de dépistage pourrait être plus bénéfique pour les personnes présentant un risque légèrement accru de maladie.
Concernant les lacunes potentielles dans les besoins de recherche sur le dépistage du cancer du sein, les auteurs ont noté que la recherche est nécessaire pour comprendre et traiter une incidence plus élevée de mortalité par cancer du sein chez les personnes noires. Par exemple, des résultats sont nécessaires pour comprendre pourquoi cette population est plus susceptible de recevoir un diagnostic de cancer du sein avec des modèles de biomarqueurs qui confèrent un risque plus élevé de problèmes de santé.
Les auteurs ont déclaré que toutes les études devraient recruter activement des individus de tous les groupes raciaux et ethniques, y compris les individus asiatiques, noirs, hispaniques, amérindiens et insulaires du Pacifique, afin d’évaluer dans quelle mesure l’efficacité du dépistage, du diagnostic et du traitement peut différer selon les différentes populations.
« Des disparités dans le suivi après dépistage et traitement ont été observées chez les femmes asiatiques, noires et hispaniques », écrivent les auteurs. « L’amélioration de l’accès à des soins de santé efficaces, l’élimination des obstacles financiers et l’utilisation de services de soutien pour assurer un suivi équitable après le dépistage et un traitement rapide et efficace du cancer du sein ont le potentiel de réduire la mortalité des personnes confrontées à des disparités liées au racisme, aux situations rurales. l’emplacement, le faible revenu ou d’autres facteurs associés à une survie plus faible au cancer du sein.
Les références
2024-05-01 18:48:23
1714579107
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