L’ordinateur détermine la bonne dose d’antibiotiques pour les patients en soins intensifs

Éditorial Medicalfacts/ Janine Budding 30 août 2022 – 08:10

L’ordinateur détermine la dose correcte d’antibiotiques pour les patients en soins intensifs

Un tiers des patients infectés en réanimation décèdent. Les antibiotiques sont donc cruciaux, mais l’application est-elle optimale dans ce groupe de patients ? Eveline Wallenburg de Radboudumc montre dans sa thèse que les patients en soins intensifs reçoivent souvent la mauvaise dose d’antibiotiques. Elle a développé des modèles informatiques qui déterminent le dosage correct.

Les infections bactériennes sont un problème majeur chez les patients en soins intensifs. Pas moins de 30% de ces patients meurent. C’est pourquoi les antibiotiques ont une importance énorme dans l’unité de soins intensifs. Cependant, les patients doivent bien sûr recevoir le dosage correct. Une dose trop faible ne combat pas suffisamment l’infection, tandis qu’une dose trop élevée peut avoir des effets secondaires dangereux. Le problème est que les doses standard sont basées sur des études chez des volontaires sains, ou des patients non admis en réanimation. La candidate au doctorat Eveline Wallenburg : « Les patients en soins intensifs ne peuvent pas être comparés à cela. Par exemple, les reins de ces patients fonctionnent souvent moins bien ou trop vite. Les reins jouent un rôle majeur dans l’élimination des médicaments du corps par l’urine. Par conséquent, une modification de la fonction rénale affecte considérablement les taux sanguins de médicaments, y compris divers antibiotiques. Par conséquent, les patients en soins intensifs peuvent avoir besoin de dosages ajustés pour assurer la sécurité et l’efficacité.

Dose standard d’antibiotiques trop bas

La recherche dans la thèse de Wallenburg vise à améliorer le dosage de trois antibiotiques couramment utilisés dans l’unité de soins intensifs. Pour ce faire, elle a mesuré les taux sanguins de ces antibiotiques chez des patients lors de leur admission aux soins intensifs. Elle a également recueilli d’autres informations, telles que l’âge, le sexe et la fonction rénale. Wallenburg a combiné toutes ces données dans des modèles informatiques. Cela a montré que la dose standard de deux des antibiotiques étudiés était souvent trop faible, en particulier chez les patients présentant une hyperactivité rénale. «Par exemple, nous avons vu qu’avec la dose standard, seuls quelques pour cent des patients avaient des taux sanguins suffisamment élevés d’un antibiotique», explique Wallenburg. «Ces patients devraient donc recevoir une dose beaucoup plus élevée. Le modèle fournit également des conseils sur le dosage correct en fonction d’un certain nombre de données sur les patients.

Logiciel de dosage

Les modèles sont maintenant traités dans un logiciel adapté à une utilisation dans la pratique quotidienne. La mesure des taux sanguins ne sera-t-elle plus nécessaire à l’avenir ? Wallenburg: «La mesure est également importante, en particulier chez les patients qui, par exemple, ont une fonction rénale très mauvaise ou très rapide. Les taux sanguins sont également difficiles à prévoir chez les patients sous dialyse rénale, nous devons donc les mesurer. Cependant, nos modèles sont déjà suffisamment précis pour être utilisés en pratique si la fonction rénale n’est pas trop anormale.

Combiner les forces

“Eveline a jeté des bases très importantes pour les futures recherches sur le dosage optimal des antibiotiques”, déclare Roger Brüggemann, co-superviseur et responsable de l’étude. Il parle des prochaines étapes : « Tout d’abord, nous déterminerons si les taux sanguins d’antibiotiques considérés comme efficaces sont réels. Ces niveaux étaient autrefois déterminés sur des animaux de laboratoire, des recherches en laboratoire ou de très petits groupes de patients. La question est de savoir si ceux-ci sont suffisamment précis. Pour ce faire, Brüggemann et ses collègues collectent des données auprès de grands groupes de patients de plusieurs hôpitaux aux Pays-Bas et à l’étranger. “Deuxièmement, nous examinons l’application d’antibiotiques sur le site de l’infection.” Les infections sont parfois présentes dans un seul organe, par exemple dans le cerveau, les poumons ou les articulations. Cependant, l’administration d’antibiotiques dans la circulation sanguine expose tout le corps à ces agents. Cela provoque de nombreux effets secondaires. Brüggemann : « C’est pourquoi nous cherchons à savoir si nous pouvons administrer localement des antibiotiques pour certaines infections. Enfin, il s’est engagé à poursuivre la collaboration entre les différentes disciplines au sein de l’hôpital : « La recherche d’Eveline a été une collaboration très fructueuse entre la pharmacie et l’unité de soins intensifs. Nous impliquons également des microbiologistes, des infectiologues et des immunologistes dans la recherche. Ils savent tout sur la sensibilité des bactéries aux antibiotiques et sur le système immunitaire du patient. Il y a tellement de connaissances disponibles et si nous unissons nos forces, nous améliorerons encore plus les soins aux patients infectés.

Source : Radboudumc

Éditorial Medicalfacts/ Janine Budding

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