Les anticorps sotrovimab et casirivimab-imdevimab ne sont pas recommandés pour les patients atteints de COVID-19, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS).
Ces médicaments agissent en se liant à la protéine de pointe du SRAS-CoV-2, neutralisant la capacité du virus à infecter les cellules.
La forte recommandation du groupe d’experts internationaux pour l’élaboration des lignes directrices de l’OMS remplace les lignes directrices précédentes pour leur utilisation et est basée sur des preuves émergentes d’études en laboratoire selon lesquelles ces médicaments ne sont pas susceptibles d’agir contre les variantes actuellement en circulation, telles que l’omicron.
Après avoir pesé toutes les preuves, le panel a estimé que presque tous les patients bien informés ne choisiraient pas de recevoir du sotrovimab ou du casirivimab-imdevimab.
Dans la même mise à jour des lignes directrices, publiée dans le BMJl’OMS émet une recommandation conditionnelle pour l’utilisation du médicament antiviral remdesivir chez les patients atteints de COVID-19 sévère, et une recommandation conditionnelle contre son utilisation chez les patients atteints de COVID-19 critique.
Ces recommandations sont basées sur les résultats de cinq essais randomisés impliquant 7643 patients, montrant 13 décès de moins pour 1000 patients atteints de COVID-19 sévère prenant du remdesivir, mais 34 décès de plus pour 1000 patients atteints de COVID-19 critique prenant le médicament. Ces nouvelles données d’essais ont fourni des preuves suffisamment fiables pour démontrer les avantages chez les patients atteints de COVID-19 sévère, mais pas de COVID-19 critique. Le comité a estimé que les avantages du remdesivir étaient modestes et d’une certitude modérée pour les critères de jugement clés tels que la mortalité et la ventilation mécanique, ce qui a abouti à une recommandation conditionnelle.
L’OMS conseille également que trois médicaments utilisés pour traiter l’arthrite – les bloqueurs des récepteurs de l’IL-6, le tocilizumab ou le sarilumab et l’inhibiteur de JAK, le baricitinib – peuvent désormais être combinés, en plus des corticostéroïdes, chez les patients atteints de COVID-19 sévère ou critique.
Cet avis est basé sur de nouvelles données d’essais de haute certitude confirmant un bénéfice de survie pour le baricitinib avec peu ou pas d’événements indésirables graves lorsqu’il est administré en association avec des corticostéroïdes et des inhibiteurs des récepteurs de l’IL-6.
Cependant, le panel reconnaît certaines implications en termes de coûts et de ressources associées à ces médicaments, qui, selon eux, pourraient exacerber les inégalités en matière de santé.
Les recommandations font partie d’une ligne directrice vivante, développée par l’Organisation mondiale de la santé avec le soutien méthodologique de la MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, pour fournir des conseils à jour et fiables sur la gestion du COVID-19 et aider les médecins à prendre de meilleures décisions avec leur les patients.
Les directives vivantes sont utiles dans les domaines de recherche en évolution rapide comme le COVID-19, car elles permettent aux chercheurs de mettre à jour les résumés de preuves précédemment vérifiés et examinés par des pairs à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles.
Auparavant, l’OMS a émis une forte recommandation pour l’utilisation du nirmatrelvir et du ritonavir, et une recommandation conditionnelle pour le molnupiravir pour les patients à haut risque atteints de COVID-19 non sévère. L’OMS déconseille l’utilisation de l’ivermectine et de l’hydroxychloroquine chez les patients atteints de COVID-19, quelle que soit la gravité de la maladie.
Crédit photo : iStockphoto.com/koto_feja
