La insulinisation précoce dans le diabète de type 2 réduit de manière significative la HbA1c, selon une revue systématique publiée dans la revue Frontiers in Endocrinology.
Cette approche thérapeutique est proposée comme stratégie pour améliorer le contrôle glycémique, préserver la fonction de la cellule bêta et, potentiellement, réduire les complications à long terme. Pourtant, les patients et les professionnels ont tendance à retarder l’utilisation de l’insuline par crainte de l’hypoglycémie, de la prise de poids et de la complexité du schéma thérapeutique.
L’analyse a inclus seize études avec 44 045 participants, comprenant neuf essais randomisés (20 125 patients), six coortes rétrospectives et un registre (23 920 patients). Les schémas thérapeutiques ont englobé l’insuline basale, les prémélanges, l’insuline prandiale, les multiples doses quotidiennes et l’perfusion sous-cutanée continue, avec un suivi allant de deux semaines à 6,2 ans.
Baisse de la HbA1c et risques associés
L’insulinisation précoce a réduit la HbA1c entre 0,8 et 2,3 points pour cent. Diverses études ont montré la préservation ou la stabilisation de la cellule bêta, avec une rémission glycémique d’environ 44 % dans un essai et de 47,6 % et 30,7 % après 12 et 24 mois dans une autre étude.
Concernant les autres observations, une coorte rétrospective a identifié davantage de complications microvasculaires avec l’insuline, sans augmentation des événements macrovasculaires.
De plus, un registre a observé une mortalité plus élevée et plus d’événements cardiovasculaires avec l’insuline comme deuxième ligne après la metformine, par rapport aux inhibiteurs de la DPP-4, ce que les auteurs attribuent à une maladie plus avancée au moment de l’insulinisation, la certitude pour ces desfechos étant faible à très faible.
Parmi les limitations, les auteurs citent le manque de définition standardisée du début précoce, l’hétérogénéité entre les études, l’inclusion possible de cas de LADA et des marqueurs non standardisés de la fonction de la cellule bêta.
Dans le contexte, le message consiste à intégrer l’insulinisation précoce dans une stratégie individualisée, soutenue par une éducation structurée du patient et, lorsque disponibles, des analogues plus récents et une surveillance continue du glucose.
Campagnes de prévention locales
La nutritionniste Elisângela Almeida explique qu’il s’agit d’une affection chronique provoquée par une production insuffisante ou une mauvaise absorption de l’insuline, l’hormone régulant le glucose sanguin. La programmation comprend des conférences sur le développement de la maladie, les complications, l’alimentation adaptée, le contrôle glycémique ainsi que l’utilisation correcte, le stockage et l’application de l’insuline.
D’après la Sociedade Brasileira de Diabetes, plus de 20 millions de personnes cohabitent avec la affection au Brésil, soit environ 10 % de la population selon le Censo 2022, tandis qu’à Lucas do Rio Verde, environ 550 patients sont suivis par le réseau municipal.
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