L’ajout d’un outil d’aide à la décision clinique a amélioré la pression artérielle systolique (PAS) chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique et hypertension incontrôléeselon une nouvelle étude Publié dans JAMA Médecine Interne le 11 mars 2024.
Les cliniciens de soins primaires qui ont utilisé un outil d’aide à la décision pour traiter des patients atteints de insuffisance rénale chronique prescrit des médicaments contre l’hypertension et ordonné des laboratoires métaboliques de base plus souvent que les médecins qui n’utilisaient pas l’outil, selon une nouvelle étude Publié dans JAMA Médecine Interne.
L’hypertension est la principale cause de décès modifiable et touche la plupart des patients atteints de maladie rénale chronique. Bien que l’hypertension artérielle puisse être traitée par des médicaments et des changements de mode de vie, des recherches ont montré que certains cliniciens ne suivez pas les directives de dépistagetandis que d’autres peuvent fournir un traitement sous-optimal.
“De nombreux médecins de soins primaires ne placent pas l’hypertension en tête de leur liste, bien qu’elle soit un facteur de risque clé d’effets indésirables” chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, a déclaré Lipika Samal, MD, MPH, co-auteur de la nouvelle étude.
Samal et ses collègues du Brigham and Women’s Hospital de Boston, Massachusetts, ont développé un système d’aide à la décision pour aider à modifier le comportement des médecins, en les poussant vers des actions susceptibles d’améliorer la tension artérielle des patients.
“Nous nous sommes attachés à envoyer aux praticiens des suggestions spécifiques, les raisons de ces suggestions, et à les rendre facilement exploitables, y compris un bouton pour commander des analyses de sang”, a déclaré Samal.
Elle a ajouté qu’en raison de une pénurie de néphrologues aux États-Unis, les prestataires de soins primaires (PCP) hésitent souvent à demander des consultations. Les recommandations spécialisées alertaient les médecins praticiens sur les meilleures pratiques sans communication directe avec un néphrologue.
Les patients ont été inclus dans l’étude s’ils souffraient d’une maladie rénale chronique de stade III ou IV et d’une hypertension non contrôlée, définie comme une lecture d’une PAS > 140 mm Hg prise au cours des 2 années précédentes avec un clinicien de soins primaires. Environ 1 000 patients étaient dans chaque bras et les cliniciens ont été assignés au hasard pour utiliser l’intervention (n = 87) ou pour pratiquer les soins habituels (n = 87). L’âge médian des patients était de 75,3 ans, 60,4 % étaient des femmes et près des trois quarts des patients étaient de race blanche.
Un avis sur les meilleures pratiques apparaîtrait dans le dossier de santé électronique du patient en fonction des caractéristiques du patient. Par exemple, si un patient s’est déjà vu prescrire lisinopril 5 mg, l’algorithme présélectionnerait une commande d’augmentation à 10 mg et une commande d’un panel métabolique de base. Le clinicien pourrait également choisir de recevoir une consultation électronique avec un spécialiste en néphrologie.
Les cliniciens recevaient un coup de pouce lorsqu’ils ouvraient le dossier médical d’un patient, même lors de visites sans rapport avec l’hypertension, comme pour une autre maladie.
“Certains pratiquants n’aimaient pas cela parce qu’ils étaient déjà pressés par le temps… vérifier créatine ou les niveaux de potassium ne sont peut-être pas en tête de leur liste”, a déclaré Samal. “Nous recherchons toujours le meilleur moment pour les coups de coude.”
Bien que l’intervention n’ait pas entraîné de différence significative entre les groupes en ce qui concerne le pourcentage de patients ayant réussi à contrôler leur tension artérielle (50,4 % contre 47,1 % ; P. = 0,23), les chercheurs ont trouvé d’autres résultats d’amélioration.
Le groupe d’intervention a connu une baisse de 14,6 points de sa PAS, contre une baisse de 11,7 mm Hg chez les patients recevant les soins habituels (P. = 0,005).
Les cliniciens du groupe d’intervention ont également commandé davantage de panels métaboliques de base, et davantage de patients du groupe d’intervention ont reçu une ordonnance pour un agent rénoprotecteur de première intention (24,8 % [95% CI, 21.2%-28.3%] contre 10,0 % [95% CI, 6.5%-13.6%]; P. < 0,001).
“L’un des obstacles majeurs à la gestion de l’hypertension et des maladies rénales est la façon dont la fonction rénale dépend de l’observance des médicaments antihypertenseurs”, a déclaré Imran Ali, MD, MS, MPH, professeur adjoint au département de médecine de l’école de médecine Icahn du Mont Sinaï. à New York, qui n’était pas affilié à l’étude.
Les médicaments contre l’hypertension sont souvent sous-prescrits par les PCP, malgré l’efficacité du traitement. Trouver le bon médicament peut être particulièrement difficile car cela peut augmenter la créatine sanguine chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique.
“La vérification d’un panel métabolique et l’obtention d’une consultation en néphrologie pourraient atténuer certaines inquiétudes concernant une augmentation créatinine ou une aggravation de la fonction rénale”, a déclaré Tamar Horwich, MD, MS, codirectrice du Women’s Cardiovascular Center de UCLA Health, Los Angeles, Californie, qui n’était pas affiliée à l’étude. “Le contrôle de l’hypertension à long terme est essentiel pour préserver fonction rénale.”
Horwich a déclaré que l’outil pourrait être efficace pour améliorer globalement la pression artérielle s’il incluait des augmentations de dose plus agressives.
“L’amélioration des résultats de la PAS est directement liée à la prescription accrue d’antihypertenseurs dans le groupe d’intervention”, a déclaré Horwich.
L’étude a été financée par une subvention du National Institute of Health. Samal, Ali et Horwich n’ont signalé aucune divulgation financière pertinente. D’autres auteurs de l’étude ont déclaré avoir été membres de conseils consultatifs ou consultants pour Merck, Astellas, Praxis, Sarepta et détenir des actions dans Autonomous Medical Systems, MediBeacon, DxNow et Oisin, ainsi que détenir des actions dans ValeraHealth, Clew, MDClone, AESOP, et solutions cliniques guidées, entre autres.
Jennifer Lutz est une journaliste basée à New York et à Barcelone, spécialisée dans les domaines de la santé, de la science et de la politique. Contactez-nous à Jennifer-Lutz.com ou @Jennifer_E_Lutz.
2024-03-14 10:30:52
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