L’immunothérapie du cancer du poumon avant et après la chirurgie réduit le risque de décès

Un changement de mentalité, pour le patient et pour le chirurgien. C’est ce que suggèrent les résultats d’une étude visant à tester l’efficacité de l’immunothérapie avant et après chirurgie chez des patients atteints du type de cancer du poumon le plus fréquent, le cancer du poumon non à petites cellules, à un stade précoce. Les données, présentées lors de la réunion de l’American Society of Clinical Oncology et publiées dans le New England Journal of Medicine, indiquent que cette approche améliore la survie sans événement et réduit le risque de récidive. Indiquant ainsi le changement de stratégie : ne pas commencer immédiatement par la chirurgie mais par la thérapie pharmacologique. « Les résultats sont si importants que nous ne pouvons pas refuser cette opportunité à nos patients. Bien qu’en Italie, il n’y ait toujours pas d’approbation pour cette utilisation du pembrolizumab dans notre centre, nous le faisons en demandant une utilisation hors AMM », explique Federico Cappuzzo, directeur de Oncology Medica 2, ‘Regina Elena’ National Cancer Institute à Rome. Mais allons-y dans l’ordre.

J’étudie

Les patients impliqués dans l’essai, atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules résécable de stade II, IIIA ou IIIB, ont été divisés en deux groupes : le premier a reçu une chimiothérapie avant l’opération puis un placebo, le second également du prembolizumab avant et après. À un suivi médian de 25,2 mois, les patients du deuxième groupe présentaient une réduction de 42 % du risque de récidive, de progression ou de décès. L’étude continue de permettre un suivi plus poussé de la survie globale, qui est l’autre critère d’évaluation principal.

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« Historiquement, plus de la moitié des patients présentant des stades précoces de cancer du poumon non à petites cellules enlevé chirurgicalement récidivent – ​​explique Federico Cappuzzo, directeur de l’oncologie médicale 2, ‘Regina Elena’ National Cancer Institute à Rome -. Les résultats de l’étude KEYNOTE-671 montrent que le régime à base de pembrolizumab avant et après chirurgie réduit significativement le risque de récidive, de progression ou de décès de 42 % par rapport à la chimiothérapie préopératoire, indépendamment de l’expression de PD-L1 et de l’existence ou non d’une pathologie complète. réponse.

Le changement de mentalité

Les données indiquent un chemin, mais changer l’itinéraire n’est souvent pas facile. « Nous devons travailler pour faire comprendre à tous, patients et médecins, que la recherche scientifique nous confronte à des résultats qui changent la pratique clinique. Souvent, les patients veulent retirer la tumeur le plus tôt possible, notamment au niveau du poumon, et les chirurgiens répondent à ce désir, mais ces données indiquent une autre voie, celle d’agir sur le système immunitaire dans un premier temps », commente Saverio Cinieri, président de Aimé.

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Aussi parce qu’agir ainsi ne compromet pas les possibilités chirurgicales. “Les résultats ont démontré que le régime périopératoire à base de pembrolizumab n’affectait pas la possibilité d’une résection complète, et des améliorations ont été observées, qu’une réponse pathologique complète ait été obtenue ou non. Le rôle clé de l’équipe multidisciplinaire apparaît donc pour la sélection adéquate et la bonne prise en charge des patients atteints d’un cancer du poumon », conclut Cappuzzo.