L’imagerie de surveillance est-elle nécessaire après une radiothérapie primaire pour le cancer de la tête et du cou ?

L’imagerie de surveillance par tomographie par émission de positons (TEP), imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM) est-elle intéressante pour les patients après une radiothérapie réussie pour un carcinome épidermoïde de la tête et du cou ?

Dans une étude rétrospective récemment publiée dans Réseau JAMA ouvert, les chercheurs ont examiné les données de 340 patients (âge moyen de 59 ans) qui ont présenté une réponse métabolique complète après une radiothérapie définitive pour un carcinome épidermoïde de la tête et du cou. Les auteurs de l’étude ont comparé l’utilisation de l’imagerie de surveillance avec la TEP/TDM, l’IRM ou la TDM chez 187 patients ne présentant aucun symptôme ou signe clinique suspect, à une prise en charge attendue, dans laquelle l’imagerie n’était déclenchée que par des symptômes et/ou des résultats cliniques, pour 153 patients. .

Pour l’imagerie de suivi dans la cohorte de surveillance, 95 pour cent ont eu des analyses TEP/CT, 19 pour cent ont eu une IRM et 14 pour cent ont eu une tomodensitométrie. En revanche, l’imagerie de suivi dans le groupe de gestion en attente comprenait des examens TEP/CT pour 16 pour cent, des examens IRM pour 5 pour cent et des examens tomodensitométriques pour 7 pour cent des patients.

Sur 51 récidives dans la cohorte globale, 32 sont survenues dans le groupe de surveillance et 19 dans le groupe de prise en charge en attente, selon l’étude. Les auteurs de l’étude n’ont trouvé aucune différence entre les groupes d’imagerie de surveillance et de gestion enceinte en ce qui concerne les taux de survie globale (94 pour cent contre 93 pour cent). Il n’y avait pas non plus de différence significative entre les groupes pour le taux de survie sans progression (89 pour cent pour la surveillance contre 88 pour cent pour l’imagerie déclenchée par les symptômes/découvertes cliniques) ou l’absence de métastases à distance (90 pour cent contre 90 pour cent), selon les chercheurs. .

“Nos découvertes selon lesquelles les rechutes étaient également bien détectées par les changements dans les symptômes et les résultats de l’examen physique par rapport à l’imagerie de routine chez les patients asymptomatiques soulignent l’importance de l’observance du suivi clinique”, a écrit l’auteur principal de l’étude, Allen M. Chen, MD, MBA, qui est affilié au Département de radio-oncologie du Chao Family Comprehensive Cancer Center et de l’Université de Californie à Irvine, et ses collègues.

Les chercheurs ont noté que 84 patients de la cohorte d’imagerie de surveillance avaient subi des biopsies de suivi, qui ont révélé des résultats malins chez 41 patients et une valeur prédictive positive (VPP) de 49 pour cent. En revanche, les auteurs de l’étude ont souligné que 37 patients du groupe de prise en charge en attente ont subi des biopsies de suivi et que des résultats malins ont été révélés pour 33 patients (une VPP de 89 pour cent).

La proportion élevée de résultats faussement positifs dans l’imagerie de surveillance est un facteur clé, selon les auteurs de l’étude, qui ont souligné qu’une radiothérapie, une chimiothérapie et une intervention chirurgicale antérieures peuvent entraîner une distorsion anatomique ainsi qu’une inflammation et une infection qui peuvent être confondues avec une maladie. récurrence.

“La tête et le cou, en particulier, sont touchés par des phénomènes tels que la régression tumorale et des altérations de la densité musculaire, de la répartition des graisses, de l’œdème sous-cutané et du déplacement des fluides, pendant et après le traitement, ce qui peut entraîner des problèmes de diagnostic”, ont expliqué Chen et collègues.

(Note de l’éditeur : pour un contenu connexe, voir « Une étude montre une surutilisation significative de l’angiographie par tomodensitométrie de la tête et du cou aux urgences », « Aperçus pratiques sur la neuroimagerie par tomodensitométrie et IRM et le reporting pour les patients victimes d’un AVC » et « Un examen plus approfondi des alternatives à l’échographie et à l’IRM pour les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ». Imagerie de la tête et du cou. »)

En ce qui concerne les limites de l’étude, les chercheurs ont reconnu la nature non randomisée de l’étude et l’absence d’une politique formelle pour lancer l’imagerie de surveillance après l’imagerie TEP/CT initiale. Ils ont également noté la possibilité de préjugés chez les médecins et les patients en ce qui concerne les problèmes socio-économiques et les facteurs liés à la maladie sous-jacente.