L’IA et les nouvelles techniques de rajeunissement ovarien révolutionnent la médecine reproductive

Une trentaine des plus prestigieux spécialistes nationaux et internationaux de la Procréation Assistée se sont réunis au I Symposium sur la Procréation Assistéeorganisé par le Hôpital international Ruber à Madrid.

Cette rencontre, pionnière dans notre pays, a été une plateforme de grande valeur pour le échange de connaissances et d’expériences parmi les orateurs; certains d’entre eux sont membres du Unité de Procréation Assistée du Hôpital international Ruberet d’autres issus des centres de recherche et de développement les plus avant-gardistes au monde en matière de médecine reproductive.

Beaucoup de femmes ont le désir d’avoir des enfants, mais le moment où elles tentent enfin n’est pas toujours compatible avec la biologie. “L’âge moyen de la première grossesse était de 32 ans en 2023. En 1985, il était de 25,6 ans”, explique le Dr Elena Carrillo de Albornozdirecteur médical de la Procréation Assistée de l’Hôpital Ruber Internacional.

«Jusqu’à 30 ans, les ovules sont de la plus haute qualité et se trouvent en plus grande quantité dans les ovaires, mais à partir de 35 ans, la réserve ovarienne et la qualité de ces ovules diminuent, et avec elle aussi les possibilités de grossesse”, a précisé le Dr Carrillo d’Albornoz. D’où l’importance de disposer d’une médecine reproductive efficace qui aide les femmes ou les couples à avoir un enfant en bonne santé.

Nouvelles techniques non invasives pour le diagnostic génétique préimplantatoire

Les docteurs Marcos Messeguer, Luis Navarro et Samuel Ojosnegros a présenté trois techniques révolutionnaires non invasives pour la sélection préimplantatoire d’embryons euploïdes utilisant l’intelligence artificielle. «Nous disposons déjà dans les laboratoires d’incubateurs dotés de nouveaux systèmes timelapse, avec lesquels nous pouvons étudier l’embryon en temps réel. Ces systèmes sont basés sur des algorithmes mathématiques qui permettent de prédire quel embryon sera sélectionné”, a résumé le Dr Yosu Franco, Directeur du laboratoire et directeur scientifique de Procréation Assistée de l’Hôpital Ruber Internacional.

Une autre technique permettra une analyse génétique non invasive du blastocyste sur l’ADN que l’embryon dépose dans le milieu de culture, contrairement à la procédure invasive actuelle (biopsie).

La troisième de ces techniques non invasives, en phase de développement, consiste en l’application de l’imagerie hyperspectrale à l’étude de l’embryon. Cette technologie génère un modèle 3D de l’embryon grâce à la lumière ultraviolette dans lequel son métabolisme peut être étudié, contribuant ainsi à faire des prédictions exceptionnellement précises de sa viabilité.

Défis et controverses dans les techniques de procréation assistée

Table dirigée par Dr Moisés Moreiramédecin spécialisé en reproduction humaine et par les médecins Elena Carrillo de Albornoz et Silvia Iniesta, experte en médecine reproductive à la Hôpital international Ruber.

Concernant les circonstances pouvant empêcher l’implantation d’embryons euploïdes, le Dr. Danilo Cimadomo a cité l’âge de la mère comme facteur principal, mais a également souligné l’importance de l’indice de masse corporelle, des conditions utérines ou des caractéristiques des spermatozoïdes, entre autres, qui doivent être gardés sous contrôle.

Dans les cas où il n’y a qu’un seul embryon euploïde disponible, le Dr. Joaquín Llacer Il a insisté sur l’optimisation maximale de toutes les conditions contrôlables chez le patient avant de transférer l’embryon euploïde. Elle a également insisté sur l’importance de sensibiliser et d’impliquer le patient dans l’ensemble du processus.

Il Dr Enrique Pérez de la Blanca Il a ajouté à cette vision humaniste de la médecine reproductive et a parlé de compréhension, d’humilité, d’intégrité et d’empathie avec le patient. “La médecine doit être basée sur des preuves scientifiques”, a-t-il conclu, “mais ne pas disposer du maximum de preuves scientifiques ne doit pas nous paralyser dans la recherche de solutions pour nos patients”.

De son côté, le Dr Silvia Sánchez Ramón, immunologiste de l’Hôpital international Ruber, a souligné que “la cause immunologique, quel que soit l’âge, est une cause fréquente d’avortements”. “Nous travaillons de plus en plus avec des gynécologues, car notre apport est une valeur ajoutée au bénéfice du patient”, a-t-il assuré.

Le potentiel des zygotes 1PN et mosaïque dans les tests génétiques préimplantatoires

Villa Amélieembryologiste principal à l’hôpital Ruber Internacional avec le Dr. Belén Lledó a animé la séance sur les avancées et les développements dans le diagnostic génétique préimplantatoire des aneuploïdies. L’étude qui a détaillé Dr. Claire Ussher suggère que les zygotes 1PN (jusqu’à présent rejetés) ont le potentiel de donner naissance à un nouveau-né vivant. Un potentiel que possèdent également les embryons en mosaïque, comme l’explique le Dr. Francesca Spinelle. La Dr. Mina Popovic s’est concentré sur les répercussions de la variabilité qui existe entre les laboratoires qui effectuent des tests génétiques préimplantatoires, notamment dans le diagnostic des embryons en mosaïque.

En charge du Dr. Gemma Cassals Il y a eu la conférence principale sur les risques maternels après les techniques de procréation assistée, dans laquelle il a mis l’accent sur la prééclampsie, une pathologie qui non seulement compromet la survie du fœtus, mais constitue également un risque pour la mère. À cet égard, le Dr Cassals a indiqué que, dans des études réalisées sur des fœtus conçus par procréation assistée, on a observé des changements dans le métabolisme qui affectent le cœur et le cerveau mais qui, heureusement, ne semblent pas avoir d’impact sur leur fonctionnalité. Elle a également abordé la santé des enfants conçus par procréation assistée car cela affecte leur santé cardiovasculaire, leur métabolisme et leur développement neurologique. Il est important de continuer à surveiller et d’avoir un mode de vie sain, a insisté dans ce sens le Dr Casalls. La Dr Elena Melia, spécialiste en procréation assistée et diagnostic prénatal à l’hôpital Ruber Internacional a animé le tableau sur les risques materno-fœtaux dans les techniques de procréation médicalement assistée.

Facteurs utérins d’infertilité

Plusieurs présentations ont mis l’accent sur les facteurs utérins qui, parallèlement à l’étude de l’embryon, doivent être pris en compte comme causes possibles d’infertilité.

La Dr. Ana Vegas, spécialiste de la procréation médicalement assistée à l’Hôpital international Ruber, a expliqué le rôle de l’endométrite chronique et l’équilibre du microbiote utérin, où les progrès sont réalisés en matière de diagnostic et de traitements. L’étude de l’étude et du traitement de l’endométrite chronique avant un nouveau transfert d’embryon augmenterait les taux d’enfants à domicile chez les patientes présentant des échecs d’implantation récurrents et des avortements répétés.

Le Dr José Antonio Domínguez a abordé l’adénomyose, une maladie « sous-diagnostiquée » selon lui, qui réduit la réceptivité de l’endomètre à la grossesse, mais qui a également un traitement. L’échographie 2D et 3D joue un rôle fondamental dans le diagnostic de cette pathologie.

L’isthme céle, qui est la cicatrisation défectueuse de la cicatrice provenant de l’utérus à la suite d’une césarienne, a été abordé par le Dr Beatriz Bueno, membre de l’unité de procréation assistée de l’hôpital international Ruber. Il a expliqué que les femmes qui développent une isthmocèle peuvent avoir des complications lors de leur prochaine grossesse, que la grossesse soit obtenue spontanément ou par procréation assistée, il est donc important de la diagnostiquer et de la traiter à temps.

Il Dr. Gorka Barrenetxea a fourni ses conclusions sur l’endomètre réfractaire, qu’il a défini comme « un défi » parmi la variété de conditions qui empêchent un bon embryon de s’implanter correctement dans l’utérus.

La Dr Marta Devesa s’est concentré sur les résultats d’études récentes sur les traitements de stimulation non conventionnels en cas d’insuffisance ovarienne ou de faible réserve, qui obtiennent de bons taux de réussite chez les femmes de moins de 35 ans. Il a présenté les derniers résultats sur la double stimulation et le « démarrage aléatoire » comme protocoles visant à améliorer la flexibilité des traitements et à obtenir un plus grand nombre d’ovocytes dans la faible réserve.

Une séance animée par les docteurs Luis Rodríguez Tabernero, chercheur dans le domaine de la Reproduction, Vega María Cabezuelo oui Alexandra Rexach de l’Unité de Procréation Assistée de Ruber International.

Rajeunissement ovarien et réparation des ovocytes

La dernière séance a réuni les docteurs Manuel Muñoz, Sonia Herráiz, Nuno Borges et María José Escriva, qui ont proposé une revue complète des techniques avant-gardistes de rajeunissement ovarien, qui ont pour objectif d’inverser le plus possible le vieillissement naturel de l’ovaire ( utilisant du plasma riche en facteurs plaquettaires ou en cellules souches), les techniques de réparation des ovocytes et la possibilité de maturation en laboratoire d’ovocytes immatures au stade vésicule germinale ou métaphase I.

Ces stratégies thérapeutiques s’adressent aux patientes chez qui, prématurément et avant d’avoir décidé de devenir enceinte, on diagnostique une insuffisance ovarienne. Et aussi aux femmes qui de 37 à 40-42 ans tentent de tomber enceinte et découvrent que leur réserve ovarienne est fortement réduite.

C’est un ensemble de techniques qui Dr Santiago Bauexpert en fécondation in vitro à l’Hôpital international Ruber, animateur de la table, n’a pas hésité à la qualifier de “presque science-fiction”, bien qu’ils soient déjà très présents à l’horizon proche et que certains d’entre eux entrent déjà à l’hôpital .