Parmi les patients atteints syndrome du côlon irritable (IBS), un régime pauvre en glucides ou un régime pauvre en oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAP) ainsi que les conseils diététiques traditionnels du SCI ont surpassé le traitement pharmacologique.
Selon une nouvelle étude, il a été démontré que ces interventions diététiques étaient plus efficaces après 4 semaines, ce qui suggère leur potentiel en tant que traitement de première intention.
“Le SCI est un trouble qui peut avoir différentes causes sous-jacentes et qui peut se manifester de différentes manières selon les patients. Il est également probable que l’option de traitement la plus efficace puisse différer selon les patients”, a déclaré l’auteur principal Sanna Nybacka, RD, PhD, chercheur postdoctoral. chercheur en médecine moléculaire et clinique à l’Académie Sahlgrenska de l’Université de Göteborg, Göteborg, Suède.
Sanna Nybacka, Dt.P., Ph.D.
“Jusqu’à 80 % des patients atteints du SCI déclarent que leurs symptômes sont exacerbés par des facteurs alimentaires, et les modifications alimentaires sont considérées comme une voie prometteuse pour atténuer les symptômes du SCI”, a-t-elle déclaré. “Cependant, comme tous les patients ne répondent pas aux modifications alimentaires, nous avons besoin d’études comparant l’efficacité des traitements diététiques et pharmacologiques dans le SCI pour mieux comprendre quels patients sont les plus susceptibles de bénéficier de quel traitement.”
L’étude a été publié en ligne dans The Lancet Gastroentérologie et Hépatologie.
Comparaison des traitements
Nybacka et ses collègues ont mené un essai contrôlé randomisé en simple aveugle dans une clinique externe spécialisée de l’hôpital universitaire Sahlgrenska à Göteborg, en Suède, entre janvier 2017 et septembre 2021. Ils incluaient des adultes atteints du SCI modéré à sévère, défini comme ≥ 175 points sur l’évaluation du syndrome de l’intestin irritable. Système de notation de la gravité du SCI (IBS-SSS), et qui n’avait aucune autre maladie grave ou allergies alimentaires.
Les participants ont reçu un rapport 1:1:1 pour recevoir un régime pauvre en FODMAP ainsi que des conseils diététiques traditionnels (50 % de glucides, 33 % de matières grasses, 17 % de protéines), un régime optimisé en fibres avec une faible teneur en glucides et une teneur élevée en protéines et en matières grasses (10 % glucides, 67 % de matières grasses, 23 % de protéines), ou un traitement médical optimisé basé sur les symptômes prédominants du SCI. Les participants ne connaissaient pas les noms des régimes, mais le traitement pharmacologique était ouvert.
Après 4 semaines, les participants ont été démasqués et encouragés à poursuivre leur régime.
Pendant 6 mois de suivi, les personnes du groupe pauvre en FODMAP ont reçu des instructions sur la manière de réintroduire les FODMAP, et celles du groupe de traitement pharmacologique se sont vu proposer des conseils diététiques personnalisés et la poursuite de leur traitement.
Parmi les 1 104 participants évalués pour leur éligibilité, 304 ont été répartis au hasard. Cependant, 10 participants n’ont pas reçu leur intervention après randomisation, donc seulement 294 participants ont été inclus dans la population en intention de traiter modifiée : 96 dans le groupe faible en FODMAP, 97 dans le groupe faible en glucides et 101 dans le groupe médical optimisé. Groupe de traitement. Au total, 82 % étaient des femmes et l’âge moyen était de 38 ans.
Après l’intervention de 4 semaines, 73 des 96 participants (76 %) du groupe pauvre en FODMAP, 69 des 97 participants (71 %) du groupe pauvre en glucides et 59 des 101 participants (58 %) du groupe médical optimisé. Le groupe de traitement présentait une réduction ≥ 50 points de l’IBS-SSS par rapport à la ligne de base.
Une réduction plus stricte du score ≥ 100 points a été observée dans 61 % du groupe à faible teneur en FODMAP, 58 % du groupe à faible teneur en glucides et 39 % du groupe de traitement médical optimisé.
Dans le groupe à faible teneur en FODMAP et dans le groupe à faible teneur en glucides, 95 % des participants ont terminé l’intervention de 4 semaines, contre 90 % dans le groupe pharmacologique. Deux personnes dans chaque groupe ont déclaré que des événements indésirables avaient motivé leur arrêt, et cinq personnes du groupe de traitement médical ont arrêté prématurément en raison d’effets secondaires. Aucun événement indésirable grave ni décès lié au traitement n’est survenu.
“Nous avons été surpris par l’efficacité du régime pauvre en glucides optimisé en fibres, qui a démontré une efficacité comparable à celle du régime combiné faible en FODMAP et traditionnel IBS”, a déclaré Nybacka. “Alors que des connaissances antérieures suggéraient qu’un apport élevé en graisses pouvait aggraver les symptômes chez certains individus, la synergie avec un apport faible en glucides semblait rendre le régime plus tolérable pour ces patients.”
Les auteurs ont noté que, puisque les trois options de traitement ont montré une efficacité significative et cliniquement significative, les préférences des patients, la facilité de mise en œuvre, l’observance, la rentabilité et les effets à long terme, y compris ceux sur l’état nutritionnel et le microbiote intestinal, devraient être pris en compte dans les plans personnalisés. .
Considérations sur les pratiques futures
Nybacka et ses collègues ont recommandé des essais supplémentaires avant de mettre en œuvre le régime pauvre en glucides dans la pratique clinique. “Des taux de lipides sanguins plus faibles chez certains participants du groupe pauvre en glucides incitent à la prudence”, a-t-elle déclaré.
L’équipe de recherche prévoit également d’évaluer les changements dans la composition du microbiote et les profils métabolomiques chez les participants afin de mieux comprendre les facteurs associés aux résultats positifs du traitement.
“Environ deux tiers des patients atteints du SCI signalent que certains aliments déclenchent les symptômes du SCI, c’est pourquoi de nombreux patients souhaitent explorer des interventions diététiques pour leurs symptômes”, a déclaré Brian Lacy, MD, professeur de médecine et directeur du programme de bourses GI. à la Mayo Clinic de Jacksonville, en Floride. “L’un des régimes les plus couramment utilisés pour le traitement du SCI est le régime pauvre en FODMAP.”
Brian Lacy, MD
Lacy, qui n’a pas participé à cette étude, a co-écrit l’American College of Gastroenterology 2021 directive clinique pour la gestion du SCI.
Lui et ses collègues ont recommandé un essai limité d’un régime pauvre en FODMAP pour améliorer les symptômes, ainsi qu’une utilisation ciblée de médicaments pour les sous-types du SCI avec constipation ou diarrhée et une psychothérapie dirigée vers l’intestin pour les symptômes globaux du SCI.
“Cependant, le régime pauvre en FODMAP pose des problèmes, car il peut être difficile à mettre en place, il peut être assez restrictif et son utilisation à long terme peut potentiellement conduire à des carences en micronutriments”, a-t-il déclaré. “Il est important de noter que les grandes études comparant les interventions diététiques directement aux thérapies médicales sont absentes, ce qui a conduit à l’étude de Nybacka et de ses collègues.”
Lacy a noté plusieurs limites, notamment l’orientation monocentrique, l’intervention à court terme et la variété des thérapies utilisées dans le volet médical de l’étude. En outre, certaines thérapies disponibles aux États-Unis ne le sont pas en Europe, de sorte que les différentes approches de prise en charge médicale dans ces pays peuvent conduire à des résultats différents. Dans le même temps, a-t-il déclaré, l’étude est importante et sera largement discutée parmi les patients et les cliniciens.
“Je pense que cela résistera probablement à l’épreuve du temps”, a déclaré Lacy. “Un régime facile à utiliser accompagné de conseils de bon sens qui améliorent les symptômes se traduira probablement par un traitement de première intention pour les patients atteints du SCI.”
L’étude a été financée par des subventions de la région Västra Götaland du Conseil de la santé, du Conseil suédois de la recherche, du Conseil suédois de la recherche pour la santé, la vie professionnelle et le bien-être social et de l’AFA Insurance ; l’accord FAL entre le gouvernement suédois et les conseils de comté ; Fondation scientifique Wilhelm et Martina Lundgren ; Skandie ; Fondation des sciences diététiques ; et la Fondation Nanna Swartz. Plusieurs auteurs ont déclaré des subventions, des honoraires de consultation et des rôles de conseil consultatif auprès de diverses sociétés pharmaceutiques. Lacy n’a signalé aucune divulgation pertinente.
Carolyn Crist est une journaliste spécialisée dans la santé et la médecine qui rend compte des dernières études pour Medscape Medical News, MDedge et WebMD.
2024-05-21 12:08:19
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