Les procédures peuvent mieux soulager la douleur postménopausique que les médicaments

Par rapport aux femmes préménopausées, les femmes ménopausées ont connu une plus grande amélioration de la douleur suite à des interventions telles que la physiothérapie, malgré la prescription de moins de médicaments, selon une nouvelle étude.

“Cette étude nous permet de mieux comprendre les stratégies de gestion de la douleur chez les femmes préménopausées et postménopausées”, a déclaré Tian Yu, MD, qui a présenté la recherche lors du 22e congrès annuel de médecine de la douleur de l’American Society of Anesthésie régionale et médecine de la douleur. “Avec nos patientes ménopausées, nous ne pouvons plus sauter le pas et leur donner beaucoup de médicaments ; nous pouvons d’abord nous tourner vers la physiothérapie ou une intervention procédurale, dont elles semblent bénéficier bien plus que la thérapie pharmacologique.”

La perception de la douleur est un phénomène à multiples facettes influencé par l’âge, le sexe, les variations individuelles et les changements hormonaux. La gestion de la douleur chez les femmes, en particulier dans le contexte de la ménopause, manque encore de consensus.

Ménopause résulte principalement d’une diminution de la production de œstrogène par les ovaires, entraînant des douleurs vertébrales et articulaires, des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, une fatigue chronique, une activité ostéoclastique accrue avec un risque accru de l’ostéoporosedes symptômes psychologiques et un risque élevé de maladie cardiovasculaire.

Pour leur étude de cohorte rétrospective, Yu, du département d’anesthésiologie du Advocate Illinois Masonic Medical Center, Chicago, Illinois, et ses collègues ont examiné 1 215 femmes traitées pour différentes douleurs chroniques pendant au moins 3 mois. Les chercheurs ont utilisé un âge limite prédéfini de 51 ans (considéré comme la moyenne nationale) pour classer les participantes comme préménopausées (n = 248) ou postménopausées (n = 967). Les scores de douleur et l’amélioration subjective ont été évalués après des interventions pharmacologiques et procédurales.

Selon Yu, les résultats ont révélé des tendances distinctes dans les scores de douleur et la réponse aux interventions entre les deux groupes.

Bien que les femmes ménopausées aient initialement signalé des scores moyens de douleur plus élevés lors de la présentation (8,037 contre 7,613 chez les femmes préménopausées), elles ont signalé une amélioration plus importante après l’intervention (63 % contre 59 % ; P. = 0,029). Elles ont répondu plus favorablement aux interventions procédurales et pharmacologiques, mais se sont vu prescrire moins fréquemment des relaxants musculaires, des antidépresseurs tricycliques et des benzodiazépines que les femmes préménopausées, a découvert le groupe de Yu.

“Ainsi, même si les femmes ménopausées présentaient un score de douleur initial plus élevé, elles présentaient une meilleure amélioration de la douleur après une intervention procédurale, bien qu’on leur ait prescrit moins d’interventions pharmacologiques”, a déclaré Yu.

Le fait que les femmes ménopausées soient généralement plus âgées que les femmes qui n’ont pas atteint la ménopause pourrait constituer un facteur de confusion dans cette étude en termes de prévalence de la maladie et d’intervention, a déclaré Yu. De plus, le fait que l’étude s’appuie sur un âge limite large de 51 ans pour la ménopause peut limiter la véritable caractérisation de l’état de la ménopause.

Tout en reconnaissant les limites de l’étude, les résultats suggèrent un changement potentiel vers la priorité aux interventions non pharmacologiques chez les femmes ménopausées. Des recherches plus approfondies sur la physiothérapie et d’autres approches pourraient fournir une compréhension plus complète des stratégies de gestion de la douleur dans cette population.

“Nous espérons prendre en compte ces résultats lors de notre pratique afin de mieux individualiser les soins”, a déclaré Yu.

Robert Wenham, MD, MS, président d’oncologie gynécologique, Moffitt Cancer Center, Tampa, Floride, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré : « Malgré les nombreux défis méthodologiques auxquels elle fait face, notamment l’utilisation de l’âge comme substitut de la ménopause, j’applaudis les auteurs pour avoir étudié comment la douleur et la gestion de la douleur peuvent être individualisées pour les femmes.

Wenham a ajouté qu’il espérait que les résultats susciteraient des études supplémentaires “qui s’adresseraient spécifiquement aux populations en fonction du statut hormonal et d’autres facteurs de confusion, afin que des pistes d’intervention puissent être identifiées pour les essais cliniques”.

Yu et Wenham ne signalent aucune relation financière pertinente.