Les piqûres de moustiques des garçons se transforment en « lésions impétigineuses » qui ne guérissent pas

Quel est votre diagnostic ?

Au milieu des années 1980, un garçon de 5 ans est référé d’un hôpital militaire du Panama au centre médical militaire Brooke pour une évaluation d’un problème sans rapport lorsque son parent lui a posé des questions sur un cas de plusieurs « lésions impétigineuses » qui ne guérissent pas.

Il avait pris deux cures d’antibiotiques oraux (céfalexine puis clindamycine) sans bénéfice. Les lésions sont toutes apparues en même temps. À la maison, il passe beaucoup de temps à jouer dehors, où il est fréquemment piqué par les moustiques. La mère affirme que toutes ces lésions ont commencé par de simples piqûres de moustiques, puis se sont infectées à cause des grattages.

Une fillette de 7 ans en bonne santé est envoyée à l’infirmière de l’école par son professeur, qui s’inquiétait du fait qu’elle se gratte le cuir chevelu et voit des matières blanches dans ses cheveux.

Figure 1. Lésions cutanées persistantes chez un garçon du Panama. Image : James H. Brien, DO.

Le patient est un enfant en bonne santé, vacciné à jour et sans autre problème lié à ces lésions cutanées. Son examen est positif pour seulement cinq lésions cutanées discrètes (Figure 1). Une lésion avait la croûte grattée (Figure 2).

Figure 2. La lésion après grattage de la croûte. Image : James H. Brien, DO.

Quel est votre diagnostic ?

A. Myiase cutanée

B. Leishmaniose cutanée

C. Impétigo dû au SARM

D. Mycobactérie fortuitum

Réponse et discussion

Il s’agit d’un cas de myiase cutanée, causée par la mouche robot humaine, ou Dermatose humaine (Figure 3).

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Comme illustré, la mouche pond ses œufs sur l’abdomen d’un insecte suceur de sang, le plus souvent un moustique, qui transporte les œufs jusqu’à ce qu’elle atterrisse pour prendre un repas de sang. A ce moment, sentant la chaleur du mammifère, les œufs éclosent et les larves se dirigent vers le même trou fait par la trompe du moustique. Ils peuvent également pénétrer dans la peau sans ouverture, mais comme les humains, ils préfèrent la voie de la facilité. Chez l’hôte, les larves subissent cinq stades de développement, après quoi elles sortent, tombent au sol et se nymphosent en une autre mouche. Bien que ces lésions soient relativement inoffensives, la plupart des parents ne veulent pas attendre que les larves sortent d’elles-mêmes ; ils veulent qu’ils sortent maintenant et aimeraient les voir également punis (mon expérience personnelle). Le retrait peut être facilement réalisé avec une légère sédation et une petite incision au-dessus de l’ouverture par laquelle ils respirent (Figure 4).

Graphique 4. Préparation du retrait de la larve sous-cutanée, ce qui a nécessité une légère sédation du patient et une petite incision sur chaque site. Image : James H. Brien, DO.

Ensuite, entrez simplement la larve et retirez-la avec une pince à épiler (Figure 5). Certains recommandent d’appliquer de la vaseline ou une occlusion similaire sur l’ouverture pour les étouffer (cette approche relève de la méthode de punition). Cependant, vous risquez de vous retrouver avec une larve morte sous la peau qui sortirait en morceaux et provoquerait une réponse inflammatoire.

Graphique 5. Larve de stade 3. Image : James H. Brien, DO.

Ce cas a été initialement présenté dans cette chronique en décembre 1991. Depuis, peu de choses ont changé. Comme dans le cas présenté, les enfants atteints de myiase cutanée présentent souvent plus d’une lésion, parfois à des endroits que les parents ne voient pas. Le cas d’un enfant présentant de multiples lésions au dos (Figure 6) a été présenté dans le numéro de mars 2020, offert par Carly Lyons, MD, et Emily Stewart, MD, des cliniques de pédiatrie et de dermatologie, respectivement, de Baylor Scott & White Health à College Station, Texas.

Graphique 6. Lésions de myiase multiples. Image : Carly Lyons, MD, et Emily Stewart, MD.

La leishmaniose cutanée (type Nouveau Monde) peut certainement être contractée en Amérique centrale et en Amérique du Sud, et même au Texas, des cas ont été documentés. Elle provoque généralement une lésion cutanée persistante qui peut évoluer au fil des semaines, voire des mois, vers une érosion chronique, avec des bords érythémateux surélevés et une base d’apparence crue (Figure 7). Cette infection est causée par un protozoaire transmis par la piqûre du phlébotome. Les leishmanioses du Nouveau Monde et de l’Ancien Monde sont des infections similaires mais causées par des causes différentes. Leishmanie espèces. Je renvoie le lecteur au Site sur la leishmaniose du CDC pour plus d’informations.

Graphique 7. Leishmaniose cutanée. Image : James H. Brien, DO.

L’impétigo dû au SARM ressemble généralement à n’importe quel autre impétigo (Figure 8) mais peut être résistant au traitement initial, expliquant ainsi l’absence d’amélioration. Cependant, en grattant le capuchon de la lésion de myiase, la réponse a été révélée, avec le pore central à travers lequel la larve respire (voir Figure 2). Cette fonctionnalité permet également le diagnostic par téléphone.

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Figure 8. Attaque commune. Image : Bill Parry.

Mycobactérie fortuitum est une espèce de mycobactérie non tuberculeuse qui est parfois « implantée » par une lésion cutanée, entraînant une infection localisée. Cela produira lentement (cela prendra des semaines) une bosse avec une fossette centrale qui peut occasionnellement drainer un peu de liquide clair (Figure 9). Beaucoup suggèrent qu’une infection cutanée localisée et non compliquée est mieux gérée par un traitement oral et une ablation chirurgicale. Cependant, M. fortuit le complexe contient un inductible euh gène, avec une résistance possible aux macrolides ; par conséquent, l’échantillon doit être envoyé pour une culture et des tests de sensibilité. En tant que tel, de nombreux experts recommandent un traitement initial avec une combinaison d’amikacine IV et de céfoxitine ou de méropénem en attendant les résultats de sensibilité. Si les sensibilités sont favorables, diverses combinaisons orales peuvent alors être utilisées (voir 2021 livre rouge, page 820). Enfin, il est très peu probable qu’un patient présente de multiples lésions cutanées mycobactériennes.

Graphique 9. Mycobactérie fortuitum Lésion de la peau. Image : James H. Brien, DO.

Commentaires du chroniqueur

Pourquoi présenter un problème de peau inhabituel qui a déjà été présenté dans cette chronique ? Ce cas a été présenté il y a 31 ans, le suivant il y a 3 ans et demi, et je reçois encore occasionnellement des appels et des courriels concernant la myiase. Je suis allé deux fois au Panama : une fois avec l’armée dans le cadre d’une mission de consultant et une fois lors d’une croisière sur le canal. La croisière m’a rappelé l’énorme popularité de la traversée du canal et de la visite de la zone du canal en tant que site touristique. Comme dans toute autre zone tropicale, la lutte anti-vectorielle peut être « inégale » et il suffit d’une piqûre de moustique pour potentiellement vous laisser avec une larve dans la peau, ce qui peut passer inaperçu au début. Au moment où l’enfant ou l’adulte cherche à soigner une plaie cutanée persistante, les vacances ne lui viennent peut-être plus à l’esprit. La même chose pourrait se produire avec la leishmaniose. C’est pourquoi il est toujours important d’obtenir un historique de voyage détaillé lors de l’évaluation d’un problème chronique ou inhabituel.

Comme d’habitude, si vous avez un cas intéressant que vous souhaiteriez partager dans cette chronique, n’hésitez pas à me le faire savoir.

Les références:

Académie américaine de pédiatrie. Comité des maladies infectieuses. Livre rouge. Rapport du Comité des maladies infectieuses. Académie de pédiatrie ; 2021. https://redbook.solutions.aap.org/redbook.aspx. Consulté le 20 novembre 2021.

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CDC. Parasites – leishmaniose. https://www.cdc.gov/parasites/leishmaniasis/index.html. Dernière révision le 1er juin 2023. Consulté le 15 novembre 2023.

Pour plus d’informations:

Brien est membre du Healio Pediatrics Peer Perspective Board et professeur adjoint de maladies infectieuses pédiatriques à l’hôpital pour enfants McLane, Baylor Scott & White Health, à Temple, Texas. Il peut être contacté à [email protected].

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Brien ne rapporte aucune divulgation financière pertinente.

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