Il y a quatorze ans, le capitaine Chesley “Sully” Sullenberger débarquait héroïquement Vol US Airways 1549 dans la rivière Hudson, sauvant tout le monde à bord. Bien que considéré comme un «miracle» sur l’Hudson, la vérité est que la prise de décision de Sully lors d’un tel débarquement historique a été éclairée par une combinaison de décennies d’expérience et d’innombrables heures de formation en simulation.
Les pilotes de ligne s’entraînent sur un simulateur tous les six mois et subir des révisions en vol rigoureuses tous les deux ansce qui a conduit à l’incroyable dossier de sécurité de l’industrie du transport aérien (le National Transportation Safety Board estime le risque de mourir dans un accident d’avion être un sur 29,4 millions). En revanche, le risque qu’un événement indésirable contribue au décès pendant un séjour à l’hôpital est un sur 300. Mais près de la moitié de ces événements sont dus à des erreurs médicales évitables.
Les soins médicaux sont un système humain, ce qui signifie que la variation entre les personnes est naturelle et courante. Les médecins sont des personnes qui font parfois preuve d’un mauvais jugement, font des erreurs et ont des trous de mémoire qui peuvent entraîner des complications et de mauvais soins cliniques. La famille de l’humoriste Joan Rivers réglé un procès pour faute professionnelle médicale qui affirmait que les médecins avaient effectué des “procédures non autorisées” qui auraient pu entraîner sa mort. Des erreurs médicales similaires affectent également des millions d’autres patients qui n’ont pas cette reconnaissance de nom.
Nous reconnaissons qu’aucune « solution miracle » ne peut réparer le système de santé, mais il est prouvé que la formation basée sur la simulation est une solution pour éliminer la variabilité des compétences cliniques. Après tout, les années de pratique ne sont pas un indicateur des compétences cliniques.
Une source clé du problème, selon des recherches récentes, est l’éducation médicale traditionnelle basée sur une technologie dépassée et des idées démodées sur la façon dont les médecins apprennent. Malgré les avancées transformatrices de la recherche médicale et des soins cliniques, le modèle américain actuel d’éducation médicale soutient l’apprentissage par des méthodes passives, telles que le modèle d’apprentissage mis au point par William Osler dans les années 1890. Son hypothèse fondamentale est que les expériences cliniques longitudinales et aléatoires sont le meilleur moyen de produire de bons médecins.
La plupart des médecins ont peu de formation pratique une fois qu’ils sont entrés dans la pratique clinique. La façon la plus courante dont les médecins conservent leurs certifications du conseil de sous-spécialité est un examen à choix multiples, qui est souvent à livre ouvert.
Nos recherches à la Northwestern University et dans d’autres centres médicaux universitaires montrent que les méthodes traditionnelles de formation médicale clinique sont obsolètes et doivent être réformées pour mieux préparer les médecins à servir les patients d’aujourd’hui. La médecine doit rattraper les procédures de formation et de certification utilisées par l’aviation et d’autres industries à haut risque dans lesquelles les professionnels se livrent à des simulations fréquentes.
Dans notre laboratoire de simulation à la Northwestern University Feinberg School of Medicine, les médecins et autres cliniciens pratiquent leurs compétences en chirurgie, procédures invasives telles que l’ablation des polypes du côlon (lors d’une coloscopie de routine) et l’insertion et l’entretien d’un cathéter veineux central, le maintien de la vie cardiaque avancée, la communication et plusieurs autres compétences cliniques. Tout au long de ce processus, ils reçoivent une évaluation et des commentaires rigoureux pour finalement atteindre des normes de maîtrise presque sans faille. Notre travail chez Northwestern et recherche dans d’autres institutions montrent que les cliniciens formés dans le laboratoire de simulation aux normes de maîtrise fournissent aux patients des soins plus sûrs que ceux qui ont été formés par des méthodes plus traditionnelles.
La simulation est désormais un outil d’enseignement standard utilisé dans toutes les facultés de médecine, mais pour bénéficier pleinement de l’intégration de la formation basée sur la simulation dans la pratique clinique, elle nécessitera les efforts combinés des facultés de médecine, des systèmes de santé et des organismes de réglementation. Le financement de la recherche en éducation médicale doit également être une priorité absolue des subventions fédérales et étatiques.
Nos patients attendent de leurs médecins qu’ils soient compétents. Pour répondre à cette attente, les cliniciens devraient être tenus d’utiliser la simulation pour démontrer leur compétence dans le cadre de leurs processus d’octroi de privilèges et d’accréditation. Plusieurs études démontrent que l’éducation basée sur la simulation produit de meilleurs cliniciens (individus et équipes), atténue les erreurs/erreurs, améliore les résultats des patients – et la vie – et permet d’économiser de l’argent. Les preuves sont claires et il est grand temps de répondre à cet appel.
Nous devons renoncer à la pensée et à la technologie du XIXe siècle pour former des médecins à la médecine de pointe d’aujourd’hui. La vie de nos patients en dépend.
Drs. Jeffrey Barsuk, Diane Wayne et William McGaghie sont professeurs de formation médicale à la Northwestern University Feinberg School of Medicine de Chicago. Barsuk est le directeur du laboratoire de simulation de Feinberg.
