Les patients sont moins susceptibles de mourir dans les hôpitaux universitaires et à volume élevé lorsqu’ils sont traités par immunothérapie pour les cancers métastatiques

Une nouvelle étude menée par des chercheurs du Yale Cancer Center de la Yale School of Medicine a révélé une augmentation significative du nombre de patients commençant immunothérapie dans le mois qui suit le décès. Utilisant une base de données clinique nationale, les chercheurs se sont concentrés sur les patients atteints de mélanome métastatique, de cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) et de carcinome rénal (RCC). Ils ont été traités avec des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire depuis l’approbation de la FDA jusqu’en 2019. La cohorte du mélanome a commencé le traitement en 2012 et les cohortes RCC et NSCLC en 2016.

Les résultats ont été publiés dans JAMA Oncologie le 4 janvier.

“L’immunothérapie a révolutionné le domaine de l’oncologie au cours de la dernière décennie”, a déclaré Sajid Khan, MD, auteur principal de l’étude et chef de section des tumeurs hépato-pancréato-biliaires (HPB) et mixtes à la Yale School of Medicine. « Parce que la survie est considérablement améliorée pour de nombreux patients traités avec ces médicaments, leur application s’est accrue aux États-Unis. Dans notre étude, nous nous sommes concentrés sur l’initiation de l’immunothérapie en fin de vie d’un patient présentant des métastases cancéreuses.

Parce que la thérapie est relativement nouvelle, l’étude visait à « offrir un aperçu des modèles de prescription nationaux et à servir de signe avant-coureur de changements dans l’approche clinique des patients atteints d’un cancer avancé ».

L’étude a inclus 20 415 patients atteints d’un mélanome de stade IV, 197 331 patients atteints d’un CPNPC de stade IV et 24 625 patients atteints d’un CCR de stade IV. Les chercheurs ont pris en compte l’âge, le sexe, la race et l’origine ethnique de chaque patient, ainsi que l’emplacement des métastases et l’établissement médical où le traitement a été administré.

“Nous souhaitions évaluer la fréquence à laquelle l’immunothérapie est initiée au cours des 30 derniers jours de la vie”, a déclaré Khan, membre du Yale Cancer Center et codirecteur de Team Science au Yale Center for Clinical Investigation. “Notre étude a révélé que le début de l’immunothérapie au cours du dernier mois de la vie d’un patient a considérablement augmenté au cours des 10 dernières années, représentant globalement un traitement d’immunothérapie sur 14.”

Pour les patients atteints de mélanome métastatique, l’augmentation était de 0,8 % à 4,3 %, pour le CPNPC de 0,9 % à 3,2 % et pour le RCC de 0,5 % à 2,6 %. En 2019, ces traitements initiés en fin de vie (EOL-I) représentaient 7,3 % de tous les traitements d’immunothérapie, indiquant une application croissante de l’immunothérapie EOL-I.

L’endroit où les patients étaient traités par immunothérapie était important. “Les résultats de survie ont été améliorés lorsque la thérapie a été administrée dans des établissements universitaires et à volume élevé”, a déclaré Khan. Alors que les patients traités dans des hôpitaux non universitaires ou à faible volume avaient des chances plus élevées de recevoir une immunothérapie EOL-I, les patients étaient moins susceptibles de mourir dans des hôpitaux universitaires et à volume élevé lorsqu’ils recevaient une immunothérapie pour des cancers métastatiques.

« Une autre découverte remarquable est que les résultats pour les patients recevant une immunothérapie vers la fin de leur vie étaient différents en fonction du fardeau des métastases. Les patients présentant plus de trois sites de métastases à distance sont plus susceptibles de mourir dans le mois suivant le début de l’immunothérapie que ceux présentant uniquement des métastases ganglionnaires à distance.

Les chercheurs notent que l’immunothérapie offre un bénéfice global important en matière de survie et peut sauver les patients présentant des métastases, même ceux appartenant à des sous-groupes à haut risque. Les résultats de l’étude mettent en valeur la nécessité d’approfondir les recherches sur les implications de l’immunothérapie EOL-I dans l’espoir d’affiner les directives thérapeutiques au profit des patients confrontés à un cancer métastatique.

Daniel Kerekes de la faculté de médecine de Yale et du département de chirurgie de Yale a été le premier auteur de l’étude. Alexandre Frey, Elizabeth Pršić, Thuy Tran, James Clune, Mario Sznol, Harriet KlugerHoward Forman, Robert Becher et Kelly Olino étaient les co-auteurs de Yale.