Les inhibiteurs du SGLT-2 réduisent le risque de glaucome chez les patients diabétiques de type 2

Les inhibiteurs du SGLT-2 pourraient réduire le risque de glaucome chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 (DT2) par rapport aux agonistes du GLP-1 ou aux inhibiteurs de la DPP-4, selon une nouvelle recherche.¹

Une étude présentée cette semaine au 127e congrès annuel de l’Académie américaine d’ophtalmologie (AAO) à San Francisco, en Californie, a montré que la classe de médicaments populaire pour la gestion du diabète de type 2 est en outre associée à une réduction globale du glaucome par rapport aux classes de médicaments concurrentes. Les résultats justifient une analyse plus approfondie du bénéfice prospectif en matière de réduction du risque ophtalmique d’agents tels que la dapagliflozine et l’empagliflozine chez les patients atteints de DT2.

L’idée selon laquelle un traitement à indication cardiométabolique serait bénéfique pour la santé oculaire n’était pas sans fondement auparavant. Un essai des sessions virtuelles 2021 de l’Association pour la recherche en vision et ophtalmologie (ARVO) a suggéré un bénéfice potentiel de la dapagliflozine pour le traitement des patients atteints de rétinopathie diabétique (RD). En particulier, des recherches préliminaires ont montré que l’inhibiteur du SGLT-2 avait un effet positif sur le contrôle glycémique et un effet potentiellement anti-inflammatoire et anti-angiogénique sur des modèles animaux.²

Dans cette nouvelle étude de l’AAO 2023, présentée par Kathleen Eng, BA, de la Harvard Medical School, elle a cherché à s’appuyer sur les recherches limitées sur le risque associé de glaucome chez les patients atteints de DT2 recevant des inhibiteurs du SGLT-2.¹ Selon leurs recherches, une étude de cohorte multi-institutionnelle menée à Taïwan portant sur environ 11 000 patients a montré une diminution du risque de glaucome incident chez les patients atteints de DT2. Une autre méta-analyse d’essais contrôlés randomisés n’a montré aucune corrélation entre les inhibiteurs du SGLT-2 et le risque de glaucome chez les patients atteints de DT2.

« Compte tenu des hypothèses de remodelage microvasculaire du glaucome, les inhibiteurs du SGLT-2 pourraient-ils diminuer le risque de glaucome chez les personnes atteintes de DT2 ? » l’équipe a continué.

Eng et ses collègues ont mené leur propre analyse de cohorte multicentrique dans des établissements américains de 2013 à 2023. Ils ont comparé le risque d’incident de glaucome chez des patients adultes atteints de DT2 sous inhibiteurs du SGLT-2 à une cohorte de patients atteints de DT2 recevant du DDP correspondant à un score de propension de 1 : 1. -4 inhibiteurs.

L’équipe a en outre mené une analyse de sensibilité comparant le risque d’incident par rapport à une cohorte de patients recevant des agonistes du GLP-1 pour leur DT2. Le critère de jugement principal était l’incidence de nouveaux codes de diagnostic de facturation pour le glaucome chez les patients traités.

Comparés aux patients traités par des inhibiteurs du DDP-4, les patients ayant reçu des inhibiteurs du SGLT-2 pour leur DT2 ont signalé une réduction de 21,5 % du risque d’incidence globale du glaucome (risque relatif [HR], 0,795 ; IC à 95 %, 0,781 – 0,810 ; P. <.001).

Des réductions de risque similaires ont été observées pour les sous-types de glaucome, y compris le glaucome à angle ouvert (HR : 0,747 ; IC à 95 % : 0,722 – 0,773 ; P. < 0,001) et le glaucome primitif à angle fermé (HR : 0,693 ; IC à 95 %, 0,625 – 0,768 ; P. <.001). Cependant, le risque de glaucome pigmentaire était essentiellement similaire chez les patients recevant des inhibiteurs du SGLT-2 ou des inhibiteurs de la DPP-4 pour leur DT2 (HR, 1,003 ; IC à 95 %, 0,778 – 1,293 ; P. = 0,981).

Les enquêteurs ont également observé un effet protecteur de l’inhibiteur du SGLT-2 contre le glaucome par rapport aux patients recevant des agonistes du GLP-1, mais pas pour tous les sous-types de maladie. Ils pensent que le mécanisme bénéfique des inhibiteurs du SGLT-2 est probablement multifactoriel et dépend du sous-type de glaucome.

Bien que l’essai ait été limité par l’incertitude quant à la gravité du glaucome et à la progression de la maladie, les résultats justifient des études de validation et une exploration des mécanismes d’action potentiels qui ont un effet positif sur les patients atteints de DT2 recevant des inhibiteurs du SGLT-2. Ils apportent également une nouvelle considération aux stratégies de prescription pour le diabète de type 2.

« L’utilisation d’inhibiteurs du SGLT2 était associée à une diminution significative du risque de glaucome chez les patients atteints de DT2 », ont conclu les enquêteurs.

Les références

1. ^{Eng K, Huang P, Zebardast N, Friedman DS et al. Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 et diminution du risque de glaucome chez les patients atteints de diabète sucré de type 2. Résumé présenté au : Congrès de l’American Academy of Ophthalmology. San Francisco, Californie. Du 3 au 6 novembre 2023.}
2. ^{Kunzmann K. La dapagliflozine pourrait-elle traiter la rétinopathie diabétique ? HCPLive. Publié le 5 mai 2021.}