Les femmes plus âgées ont un taux élevé de surdiagnostic du cancer du sein

Un taux élevé de surdiagnostic du cancer du sein a été observé dans une analyse de cohorte rétrospective examinant les résultats récents du dépistage du cancer chez les femmes de 70 ans et plus,¹ indiquant le préjudice potentiel pour les femmes de résultats faussement positifs fréquents qui pourraient conduire à des procédures invasives inutiles pour un cancer peu susceptible d’être symptomatique au cours de leur vie.²

“Aucun essai randomisé n’a évalué la mammographie de dépistage chez les femmes de 75 ans et plus, et seules quelques études ont inclus des femmes de plus de 70 ans, laissant subsister une incertitude quant aux avantages et aux inconvénients du dépistage chez les femmes plus âgées”, ont écrit les auteurs de l’étude dans Annales de médecine interne. « Ces dernières années, il a également été davantage reconnu que le surdiagnostic constitue un préjudice important lié au dépistage du cancer du sein. »

Ils ont utilisé les données des demandes de paiement à l’acte de Medicare liées au programme Surveillance, Epidemiology, and End Results et ont comparé les résultats entre les femmes ayant subi un premier dépistage du cancer du sein en 2002 (N = 54 635 ; âge moyen, 77,2 ans ; 6 %, Noirs ; 3 %, Hispaniques ; 88 %, Blancs) suivis d’un dépistage ultérieur dans les 3 années suivantes et ceux qui n’ont pas subi un autre dépistage au cours de cette période. Les résultats ont été stratifiés selon 3 groupes d’âge : 70 à 74 ans (n ​​= 19 925), 75 à 84 ans (n ​​= 29 320) et 85 ans et plus (n = 5 390). Le critère de jugement principal était le diagnostic du cancer du sein.

Parmi les personnes âgées de 70 à 74 ans, la plupart des patients des groupes dépistés (93 %) et non dépistés (86 %) avaient une espérance de vie supérieure à 10 ans. Pour les personnes âgées de 75 à 84 ans, une espérance de vie de plus de 10 ans était la plus courante dans le groupe dépisté, tandis que la plupart des membres de la cohorte non dépistée devaient vivre 6 à 10 ans supplémentaires. Parmi les personnes de 85 ans et plus, l’espérance de vie la plus courante était de 6 à 10 ans (58 %) dans le groupe dépisté et de 5 ans ou moins (53 %) dans le groupe non dépisté.

L’augmentation de l’âge avait une corrélation négative avec le statut de dépistage à l’entrée dans la cohorte de l’étude et au cours des 3 premières années de suivi, ainsi qu’avec la durée du suivi :

• 70 à 74 ans :
  • 88 % ont été dépistés dans les 3 ans suivant leur mammographie de 2002
  • 30 % dépistés au cours des 3 premières années de suivi
  • Suivi médian (IQR) : 13,7 (9,2-14,4) ans
• 75 à 84 ans :
  • 81 % ont été dépistés dans les 3 ans suivant leur mammographie de 2002
  • 16 % ont été dépistés au cours des 3 premières années de suivi
  • Suivi médian : 10 (5,8-13,9) ans
• 85 ans et plus :

• 63 % ont été dépistés dans les 3 ans suivant leur mammographie de 2002
• 6 % dépistés au cours des 3 premières années de suivi
• Suivi médian : 5,7 (3,1-9,1) ans

Un plus grand nombre de patients dans chaque groupe d’âge qui ont été dépistés ont survécu jusqu’à la fin du suivi par rapport à ceux qui n’ont pas été dépistés. Parmi les femmes âgées de 70 à 74 ans, les taux de survie étaient respectivement de 62 % contre 44 % ; âgés de 75 à 84 ans, 35 % contre 20 % ; et 85 ans et plus, 9 % contre 4 %.

Pour 100 femmes, l’incidence du cancer du sein s’élevait à 6,1 (IC à 95 % : 5,7-6,4) cas dans le groupe des 70 à 74 ans dépistés, contre 4,2 (IC à 95 % : 3,5-5,0) cas dans le groupe non dépisté. ; 4,9 (IC à 95 % : 4,6-5,2) et 2,6 (IC à 95 % : 2,2-3,0) cas, respectivement, chez les personnes âgées de 75 à 84 ans ; et 2,8 (IC à 95 % : 2,3-3,4) et 1,3 (IC à 95 % : 0,9-1,9) cas chez les personnes de 85 ans et plus. Les enquêteurs de l’étude ont estimé que 31 % des cas chez les femmes âgées de 70 à 74 ans, 47 % chez les femmes âgées de 75 à 84 ans et 54 % chez les femmes de 85 ans et plus pourraient avoir été surdiagnostiqués.

En ce qui concerne l’espérance de vie, 63 % des cas chez les femmes âgées de 5 ans ou moins étaient probablement surdiagnostiqués, ont noté les auteurs, contre 53 % des cas chez celles âgées de 75 à 84 ans et 32 ​​% des cas chez celles âgées de 70 à 74 ans. .

Une analyse finale menée dans tous les groupes d’âge, lorsque les chercheurs de l’étude ont analysé les résultats par stade du cancer du sein (in situ, invasif localisé et régional/éloigné) les groupes dépistés dans chaque tranche d’âge présentaient des incidences cumulatives plus élevées de cancers in situ et invasifs localisés que ces notes filtrées :

• Âgés de 70 à 74 ans :
  • In situ : 1,09 (IC à 95 %, 0,94-1,27) vs 0,59 (IC à 95 %, 0,36-0,98)
  • Invasif localisé : 3,84 (IC à 95 %, 3,58-4,11) vs 2,56 (IC à 95 %, 2,05-3,20)
• Âgés de 75 à 84 ans :
  • In situ : 0,79 (IC à 95 %, 0,68-0,93) vs 0,15 (IC à 95 %, 0,07-0,29)
  • Invasif localisé : 3,15 (IC à 95 %, 2,95-3,38) vs 1,50 (IC à 95 %, 1,21-1,86)
• 85 ans et plus :
  • Sur place : 0,19 (IC 95 %, 0,11-0,34) vs 0,05 (IC 95 %, 0,01-0,21)
  • Invasif localisé : 1,66 (IC à 95 %, 1,26-2,20) vs 0,71 (IC à 95 %, 0,39-1,29)

“Nous avons constaté que la proportion de cancer du sein pouvant être surdiagnostiqué chez les femmes âgées soumises à un dépistage est considérable et augmente avec l’âge et avec la diminution de l’espérance de vie”, ont conclu les auteurs de l’étude. “Nos résultats concordent généralement avec les estimations d’autres études.”

En raison de l’incertitude persistante qui continue d’entourer les femmes âgées quant aux avantages et aux inconvénients du dépistage du cancer du sein, les auteurs recommandent d’intégrer les commentaires des patientes sur la tolérance au risque, le confort face à l’incertitude et la volonté de suivre un traitement lors du débat sur les décisions en matière de dépistage.

Les références

1. Richman IB, Long JB, Soulos PR, Wang SY, Gross CP. Estimation du surdiagnostic du cancer du sein après mammographie de dépistage chez les femmes âgées aux États-Unis. Ann Interne Médecine. 2023;176(9):1172-1180. est ce que je:10.7326/M23-0133

2. Le surdiagnostic du cancer du sein est fréquent chez les femmes âgées. Communiqué de presse. EurêkAlerte ! 7 août 2023. Consulté le 26 septembre 2023.