Parmi les personnes hospitalisées avec COVID-19, une maladie cardiaque préexistante a presque quadruplé leur risque d’événements aigus.
Environ un patient sur 10 hospitalisé avec COVID-19 subit des événements cardiaques aigus, qui sont liés à près du double des risques d’admission aux soins intensifs et de décès à l’hôpital, selon une nouvelle analyse des données de 2021.
Les résultats, qui découlent du COVID-19-Associated Hospitalization Surveillance Network (COVID-NET), rappellent les complications extrapulmonaires qui peuvent survenir avec l’infection par le SRAS-CoV-2, selon les chercheurs.
Notamment, “les événements cardiaques aigus étaient presque quatre fois plus fréquents chez les patients atteints d’une maladie cardiaque préexistante, mais se produisaient également chez les patients sans maladie cardiaque sous-jacente”, auteur principal Rebecca C. Woodruff, PhD, MPH (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta , GA), a déclaré à TCTMD par e-mail, affirmant que l’une des forces de leur étude est son échantillon large et géographiquement diversifié.
« Un corpus de recherche émergent suggère que le COVID-19 peut entraîner des complications cardiovasculaires jusqu’à un an après l’infection. Bien que nous ne puissions pas savoir avec certitude que les événements cardiaques aigus documentés dans cette étude ont été causés par la maladie COVID-19 du patient, cette étude renforce la nécessité de poursuivre les recherches concernant les complications cardiovasculaires du COVID-19 », a déclaré Woodruff.
Elle a ajouté que leurs conclusions, publiées plus tôt cette semaine dans le Journal de l’American College of Cardiologyindiquent également que lorsque les patients subissent un événement cardiaque aigu alors qu’ils sont hospitalisés pour COVID-19, ils “peuvent bénéficier d’une évaluation et d’une surveillance cliniques plus intensives”.
George A. Mensah, MD (Institut national du cœur, des poumons et du sang, Bethesda, MD), et ses collègues, écrivant dans un éditorial d’accompagnement, soulignent que l’étude actuelle a ses limites. Par exemple, les résultats peuvent ne pas s’étendre aux patients ambulatoires qui ne sont pas assez malades pour être hospitalisés, disent-ils, tandis que «la détermination et l’absence d’une population témoin contemporaine (telle que celles hospitalisées pour une infection grippale aiguë) rendent les estimations exactes du risque cardiovasculaire difficiles à contextualiser. »
Pourtant, ces résultats offrent une “lentille” utile en mettant en évidence des prédicteurs d’événements cardiaques dans ce contexte spécifique, conviennent les éditorialistes. « Nous pensons qu’il est possible de mettre davantage l’accent sur l’éventail complet des stratégies de prévention primaire et secondaire afin de réduire le risque d’événements cardiaques aigus avant, pendant et après l’hospitalisation pour COVID-19. Un traitement et un contrôle efficaces de l’hypertension et d’autres facteurs de risque cardiométaboliques ainsi qu’une prise en charge guidée par les lignes directrices des maladies cardiovasculaires sous-jacentes et des complications cardiaques aiguës pendant l’hospitalisation liée au COVID-19 restent essentiels parallèlement à la prise en charge primaire du COVID-19.
COVID-NET
Woodruff et al ont analysé les données de 8 460 adultes hospitalisés avec le COVID-19 dans 99 comtés de 14 États américains entre janvier et novembre 2021. Sur la base de cet échantillon, environ 11,4 % ont eu au moins un événement cardiaque au cours de leur séjour à l’hôpital, le plus souvent un cœur ischémique. (5,5 %), comme l’IM de type 2 et le NSTEMI, et l’insuffisance cardiaque (5,4 %), y compris l’insuffisance cardiaque diastolique et systolique aiguë sur chronique. Seulement 0,3 % avaient une péricardite ou une myocardite, tandis que 1 % avaient une crise hypertensive. À la sortie, 1,8 % avaient un diagnostic d’IM aigu et 3,4 % un diagnostic d’insuffisance cardiaque congestive.
L’âge médian des personnes ayant subi un événement cardiaque aigu était de 69 ans et 56,5 % étaient des hommes. Environ la moitié (48,7 %) étaient blancs, 33,6 % noirs, 7,4 % hispaniques et 7,1 % asiatiques ou insulaires du Pacifique. La plupart (96,8 %) avaient été hospitalisés pour la COVID-19. Près de 13 % étaient des fumeurs, tandis que la plupart souffraient d’hypertension (78,2 %) et d’une maladie cardiaque sous-jacente (61,9 %). Un peu moins de la moitié souffraient d’obésité (48,9 %) et de diabète sucré (45,0 %), tandis que 30 % souffraient d’insuffisance rénale chronique.
Les patients du groupe des événements cardiaques étaient plus susceptibles d’avoir terminé leur première série de vaccins contre la COVID-19 que ceux qui n’avaient pas eu d’événement (25,8 % contre 17,8 %), et étaient plus susceptibles d’avoir reçu une dose supplémentaire ou de rappel ( 9,9 % contre 6,6 %). Woodruff a expliqué que ce déséquilibre pourrait être dû au fait que les patients vaccinés sont plus âgés et présentent un plus grand nombre de comorbidités, des facteurs qui les exposeraient à un risque accru d’événements cardiaques aigus.
Pour les cardiopathies ischémiques aiguës en particulier, les prédicteurs comprenaient l’âge avancé et des antécédents de maladie rénale chronique, de maladie valvulaire ou d’hypertension. Les facteurs prédictifs d’insuffisance cardiaque aiguë comprenaient le sexe masculin et les antécédents d’insuffisance cardiaque congestive, de fibrillation auriculaire ou d’hypertension, tandis que les antécédents de coronaropathie étaient en fait liés à un risque plus faible.
Près d’un patient sur quatre ayant des antécédents de maladie cardiaque sous-jacente selon les codes de la CIM-10 a subi un événement aigu (23,4 %). Au sein de ce groupe, l’âge avancé, le sexe masculin et les antécédents de maladie valvulaire prédisaient une cardiopathie ischémique, tandis que l’insuffisance cardiaque aiguë était prédite par des antécédents d’insuffisance cardiaque congestive ou de fibrillation auriculaire, et encore plus faible avec des antécédents de coronaropathie.
Sans maladie préexistante, 6,2% des adultes hospitalisés avec COVID-19 ont eu un événement cardiaque aigu. Fait important, l’hypertension prédisait les événements cardiaques aigus même en l’absence de maladie cardiaque sous-jacente.
Les résultats illustrent également le fardeau que les événements cardiaques aigus font peser sur le système de santé, selon les chercheurs. “Par exemple, près de 40 % des patients ayant subi un événement cardiaque aigu ont dû être admis en unité de soins intensifs et 21 % sont décédés pendant l’hospitalisation”, ce qui correspond à des risques relatifs ajustés de 1,9 (IC à 95 % 1,2-2,1) et 1,7 (IC à 95 % 1,3 -2,1), respectivement, par rapport à l’absence d’événement cardiaque.
Leur ensemble de données ne permet pas un suivi continu après la sortie, a déclaré Woodruff, « mais nous prévoyons d’examiner plus en profondeur certains types d’événements cardiaques aigus. Par exemple, nous examinons actuellement plus en détail la fréquence et la gravité de la myocardite aiguë chez les patients hospitalisés avec COVID-19.
