2024-05-26 01:17:19
La sénatrice d’État Laura Fine, D-Glenview, se prononce en faveur de son projet de loi visant à limiter la capacité des compagnies d’assurance à refuser une couverture ou à orienter les individus vers des traitements moins coûteux et parfois moins efficaces. (Photo de Capitol News Illinois par Peter Hancock)
samedi 25 mai 2024
Pritzker a annoncé cette initiative pour la première fois lors de son discours sur le budget.
Par PETER HANCOCK
Capitole Nouvelles Illinois
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SPRINGFIELD – Un ensemble de mesures de réforme de l’assurance maladie réclamées par le gouverneur JB Pritzker au début de la session législative sera bientôt dirigé vers son bureau pour sa signature.
L’Illinois House a donné son approbation définitive samedi à deux projets de loi qui limitent la capacité des compagnies d’assurance à refuser une couverture ou à orienter les individus vers des traitements et des médicaments moins coûteux et parfois moins efficaces, des stratégies parfois appelées « gestion de l’utilisation ».
Le paquet comprend également des mesures donnant à l’autorité du Département des Assurances de l’Illinois d’approuver ou de refuser les modifications des taux de prime dans les régimes d’assurance maladie de grand groupe tout en interdisant la vente de régimes de santé individuels à court terme et à durée limitée, qui sont parfois qualifiés avec dérision de « indésirables ». assurance.”
Dans une déclaration publiée quelques instants après le vote à la Chambre, Pritzker l’a qualifié de « victoire historique ».
“Lorsque j’ai proposé cette législation pour la première fois dans mon discours sur le budget de l’exercice 25, j’ai dit que nous remettrions le pouvoir entre les mains des patients et de leurs médecins et que nous réformerions les compagnies d’assurance prédatrices et leurs pratiques déloyales”, a-t-il déclaré. “C’est exactement ce que nous avons fait.”
Pritzker a d’abord appelé à ces changements dans son discours sur l’état de l’État en février, affirmant qu’ils « sauveraient des vies et réduiraient les coûts des soins de santé pour des millions d’Illinois ».
Les changements les plus importants sont inclus dans Projet de loi interne 5395, surnommée la « Loi sur la protection des soins de santé ». Entre autres choses, elle oblige les compagnies d’assurance à appliquer les « normes de diligence généralement reconnues » lorsqu’elles décident de couvrir ou non certains traitements ou services.
Il interdit également l’utilisation d’exigences de thérapie par étapes dans les régimes d’assurance médicaments sur ordonnance qui exigent qu’un patient démontre qu’un médicament alternatif moins coûteux est inefficace avant de couvrir un médicament plus coûteux recommandé par son médecin.
Le projet de loi interdit également aux régimes d’assurance d’exiger une autorisation préalable avant de couvrir les soins psychiatriques hospitaliers. Pour les autres types de soins, elle oblige les assureurs à publier publiquement sur leur site Internet lorsqu’une autorisation préalable est requise.
Cela oblige également les assureurs à maintenir des listes précises et à jour des prestataires inclus dans leurs réseaux.
Et il donne au ministère des Assurances de l’Illinois l’autorité d’approuver ou de rejeter les modifications proposées aux taux de prime dans les régimes d’assurance maladie des grands groupes, similaire à l’autorité dont il dispose déjà sur les régimes des petits groupes.
Une autre disposition que le Sénat a insérée dans un projet de loi distinct, Projet de loi interne 2499interdirait la vente d’un type d’assurance connu sous le nom de polices de santé « à court terme et à durée limitée » – parfois appelées par dérision « assurance indésirable » – qui ne doivent pas répondre aux normes minimales de la loi fédérale sur les soins abordables.
Ces changements s’appliquent uniquement aux types de régimes d’assurance réglementés par l’État. Il s’agit notamment des régimes collectifs d’employeur entièrement financés par la compagnie d’assurance, ainsi que des régimes proposés par les gouvernements locaux et des régimes fournis dans le cadre du programme Medicaid de l’État. Elles ne s’appliquent pas aux régimes régis par la loi fédérale dite ÉRISA – la loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés de 1974.
Le paquet a initialement été adopté par la Chambre sous la forme d’un projet de loi unique en avril avec un soutien bipartisan, 81-13. Pritzker a passé les jours suivants à parcourir l’État pour obtenir le soutien du public, faisant des apparitions avec des médecins et des patients dans des établissements de santé de Belleville, Peoria, Rockford et d’autres villes.
Pendant ce temps, les discussions se poursuivaient en coulisses entre les partisans des changements et l’Illinois Life & Health Insurance Council, le principal groupe de pression du secteur de l’assurance. Au cours des semaines suivantes, ces pourparlers ont conduit à un compromis sur l’utilisation de la thérapie par étapes et des formulaires de médicaments sur ordonnance, ainsi qu’à un examen par le ministère des Assurances des modifications tarifaires pour les grands groupes.
“J’apprécie d’avoir une place à la table tout au long de ce processus législatif et je remercie le gouverneur d’avoir entendu nos préoccupations et de nous avoir engagés en tant que partenaire”, a déclaré samedi la présidente de l’ILHIC, Laura Minzer, dans un communiqué. « Même si nous ne parvenons pas à un accord sur chaque disposition, être entendus et écoutés est essentiel pour trouver les meilleures solutions pour cette législation significative. C’est dans cet esprit de coopération que le conseil continuera à travailler pour apporter des améliorations pendant la phase de mise en œuvre de la législation.
Les discussions au Sénat ont également conduit à la décision de diviser le paquet en deux projets de loi, divisant ainsi la proposition la plus controversée d’interdire la vente de polices d’assurance à court terme et à durée limitée dans une législation distincte.
Ces polices sont généralement vendues à des personnes temporairement au chômage ou confrontées à d’autres circonstances dans leur vie qui les obligent à avoir besoin d’une couverture pour une courte période seulement. Mais même si elles coûtent souvent moins cher que les polices traditionnelles, beaucoup d’entre elles ont également des franchises élevées et n’offrent pas les mêmes types de prestations que celles exigées dans d’autres régimes, comme la couverture des traitements d’urgence, des services de laboratoire ou des affections préexistantes.
“Des gens m’ont contacté pour penser qu’ils bénéficiaient d’une couverture alors qu’ils avaient ces plans à court terme et à durée limitée, pour découvrir qu’ils n’étaient pas couverts”, a déclaré la sénatrice Laura Fine, démocrate de Glenview, lors du débat au Sénat jeudi. . « Leurs médicaments sur ordonnance n’étaient pas couverts. Leurs services d’urgence n’étaient pas couverts. Et cela a fini par leur coûter bien plus cher que s’ils avaient eu l’assurance qu’ils pensaient possible et qu’ils pensaient payer.
Les républicains ont cependant fait valoir que pour de nombreuses personnes, les plans à court terme et à durée limitée constituent une alternative plus abordable que la poursuite d’une politique axée sur l’employeur via un plan COBRA ou l’achat d’un plan individuel sur le marché boursier de l’Affordable Care Act. Ils soutiennent que les consommateurs devraient pouvoir choisir l’option qui leur convient le mieux.
Le sénateur Win Stoller, de R-East Peoria, a comparé les politiques à court terme aux maisons mobiles, qui peuvent être construites avec des matériaux de qualité inférieure par rapport à une maison traditionnelle, mais qui conviennent toujours à certaines personnes.
« Et je n’aurais jamais l’audace de proposer d’interdire les mobil-homes. Je pense que c’est absurde”, a-t-il déclaré. « Mais c’est exactement ce que nous faisons ici en ce qui concerne ces plans de santé à court terme, en disant que nous savons mieux que vous, nous savons ce qui est le mieux pour vous. Nous ne pensons pas que vous puissiez prendre une décision éclairée.
Le projet de loi autonome, HB 2499, a été adopté par le Sénat suite à un vote direct selon la ligne du parti, 40-19. Le reste du paquet contenu dans le HB 5395 a été adopté avec une poignée de voix républicaines, 45-14.
De même, le vote à la Chambre en faveur des modifications apportées par le Sénat à l’interdiction des politiques à court terme et à durée limitée s’est déroulé selon les lignes partisanes, 72-35. Le vote d’approbation sur le reste du paquet a été adopté avec une poignée de voix républicaines, 83-23.
Capitole Nouvelles Illinois est un service d’information non partisan et à but non lucratif couvrant le gouvernement de l’État. Il est distribué dans des centaines de journaux, stations de radio et de télévision dans tout l’État. Il est financé principalement par l’Illinois Press Foundation et la Robert R. McCormick Foundation, ainsi que par des contributions majeures de l’Illinois Broadcasters Foundation et de la Southern Illinois Editorial Association.
Capitol Briefs : La mesure cible l’admission « héritage » dans les universités publiques Peter Hancock
Peter était l’un des journalistes fondateurs de Capitol News Illinois. Originaire de la région de Kansas City, il est diplômé en sciences politiques et en éducation de l’Université du Kansas.
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