Les bêta-bloquants n’aident pas tout le monde après une crise cardiaque

Partager sur PinterestUne nouvelle étude a révélé que les bêtabloquants peuvent ne pas être nécessaires pour tout le monde après une crise cardiaque. Westend61/Getty Images

• Les bêta-bloquants constituent un élément important de la médecine cardiovasculaire depuis des décennies.
• Les médicaments sont utilisés, entre autres, pour traiter les patients atteints de crise cardiaque.
• De nouvelles recherches suggèrent désormais que les bêta-bloquants pourraient ne pas être bénéfiques chez les patients victimes d’une crise cardiaque avec une fraction d’éjection préservée.

Les bêta-bloquants sont la pierre angulaire de la médecine cardiovasculaire, notamment dans le traitement des crises cardiaques. Cependant, de nouvelles recherches remettent en question la croyance de longue date selon laquelle ils devraient être administrés à tous les patients victimes d’une crise cardiaque.

Une étude suédoise publiée ce mois-ci dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre ont constaté que certains patients ayant eu une crise cardiaque n’ont bénéficié que d’un bénéfice minime des bêtabloquants par rapport à ceux qui n’en ont pas eu.

Les bêtabloquants, qui comprennent des médicaments comme métoprolol et bisoprolol, agissent en bloquant les effets de l’adrénaline et des hormones du stress sur le cœur, provoquant ainsi son ralentissement. Lors d’une crise cardiaque, le ralentissement du cœur réduit son besoin en oxygène, ce qui peut aider à limiter les dommages en cas de restriction du flux sanguin.

Les patients qui n’ont pas constaté de bénéfice étaient ceux qui avaient une quantité normale de sang pompé via le ventricule gauche. Ceci est également appelé fraction d’éjection ventriculaire gauche préservée.

La fraction d’éjection fait référence au pourcentage de sang pompé par le cœur à chaque battement.

La fraction d’éjection préservée, ou fraction d’éjection normale, signifie que le pompage du cœur se situe dans une plage acceptable.

En revanche, une fraction d’éjection réduite signifie que le muscle cardiaque pompe le sang à un rythme réduit, inférieur à une plage acceptable. L’étude a défini la fraction d’éjection préservée comme étant égale ou supérieure à 50 %.

« À la lumière de ces conclusions, [our study] remet en question la prescription systématique de bêta-bloquants pour les patients atteints d’un infarctus du myocarde avec une fraction d’éjection préservée et offre la possibilité d’adapter les traitements aux profils individuels des patients », Le bel endroit de Troel, MD, cardiologue interventionnel à l’Université de Lund en Suède et auteur principal de l’étude, a déclaré à Healthline.

Keith C. Ferdinand, MD, La chaire de cardiologie préventive de la faculté de médecine de l’université de Tulane, qui n’était pas affiliée à la recherche, l’a qualifiée d’« excellente étude ».

“Cela nous donne une plus grande confiance dans le fait que les bêtabloquants peuvent être arrêtés, surtout si la fonction ventriculaire gauche a été préservée”, a-t-il déclaré.

Yndigegn et son équipe ont mené un essai ouvert, ce qui signifie que les patients et les médecins étaient au courant des médicaments prescrits, dans 45 centres en Suède, en Estonie et en Nouvelle-Zélande.

L’étude s’est déroulée entre 2017 et 2023, auprès de plus de 5 000 patients, dont environ 95 % venaient de Suède.

Le but de l’étude était de déterminer si l’administration de bêtabloquants à des personnes présentant une crise cardiaque et une fraction d’éjection préservée améliorait les résultats de santé après l’événement.

Au cours d’une période de suivi moyenne de 3,5 ans, les patients du groupe bêtabloquant n’ont montré qu’un risque combiné de décès ou d’une autre crise cardiaque inférieur de 4 %, un résultat qui, selon les chercheurs, n’était pas significatif.

Les bêtabloquants n’ont pas non plus apporté de bénéfices sur d’autres critères de jugement, notamment l’hospitalisation pour fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque ou accident vasculaire cérébral.

“La théorie conventionnelle selon laquelle les bêtabloquants devraient être appliqués à toute personne souffrant d’un infarctus aigu du myocarde pourrait ne pas être vraie dans le contexte moderne, lorsque les patients ont préservé leur fonction ventriculaire gauche et sont traités de manière intensive avec des thérapies appropriées fondées sur des preuves.” Abinash AchrekarMD, MPH, vice-président exécutif de médecine dans la division de cardiologie de l’Université du Nouveau-Mexique, qui n’était pas affilié à la recherche, a déclaré à Healthline.

Les experts affirment que les améliorations apportées au traitement des crises cardiaques ont fait de sérieux progrès au cours des dernières décennies, raison pour laquelle les bêta-bloquants pourraient ne plus être aussi efficaces que par le passé.

Achrekar qualifie les bêta-bloquants de « porte-flambeau » en médecine cardiovasculaire, mais cela a beaucoup changé depuis qu’ils ont été indiqués pour la première fois dans le traitement des crises cardiaques.

Les essais et les preuves scientifiques en faveur des bêtabloquants datent principalement des années 1980, une époque où les traitements contre les crises cardiaques étaient assez limités et où les patients avaient tendance à avoir de pires résultats.

« Vous regardez les études plus anciennes, les patients se présentent plus tard avec des infarctus du myocarde plus importants, une fraction d’éjection plus réduite, peut-être que les bêtabloquants sauvent effectivement la vie de ces patients. Aujourd’hui, si vous arrivez plus rapidement à l’hôpital, subissez une angioplastie et si votre fonction ventriculaire gauche est préservée, les bêta-bloquants pourraient avoir moins d’avantages », a déclaré Ferdinand.

Les thérapies modernes, capables de rétablir rapidement le flux sanguin vers le cœur lors d’un infarctus aigu du myocarde, sont désormais la norme. Ils comprennent des traitements tels que :

• Antithrombotiques – des médicaments anticoagulants qui peuvent rétablir la circulation sanguine dans les veines et les artères.
• Angioplastie – une procédure dans laquelle un tube cathéter est guidé à travers une veine jusqu’au site d’un blocage et, à l’aide d’un ballon gonflable, rétablit la circulation sanguine en écrasant la plaque contre les parois de l’artère.

Bien que la taille de l’étude soit assez vaste, son homogénéité – 95 % des patients étaient originaires de Suède et seulement 22 % étaient des femmes – rend difficile son application à grande échelle.

« Avec une écrasante majorité en Suède, il y a toujours une certaine hésitation à appliquer ces données à la population hétérogène, racialement et ethniquement diversifiée que l’on voit aux États-Unis », a déclaré Ferdinand.

Les experts ont convenu que les résultats étaient solides, mais que des recherches supplémentaires étaient nécessaires.

“Il s’agit certainement de données importantes sur lesquelles s’appuyer”, a déclaré Achrekar.

« Nous continuons à administrer des bêta-bloquants à cette population de patients jusqu’à ce que nous sachions le contraire. Mais si nous savons le contraire, en collectant davantage de données scientifiques, nous pourrions commencer à utiliser moins de bêta-bloquants chez cette population de patients », a-t-il déclaré.

Les bêtabloquants sont utilisés depuis des décennies dans le traitement des crises cardiaques et d’autres maladies cardiovasculaires.

De nouvelles recherches indiquent désormais que chez les patients présentant un fonctionnement cardiaque sain (fraction d’éjection préservée), les bêtabloquants n’offrent que peu ou pas d’avantages.

Les progrès majeurs dans le traitement des crises cardiaques, tels que la pose de stents et les médicaments anticoagulants, expliquent probablement en partie pourquoi les bêtabloquants ne sont plus aussi efficaces.

2024-04-12 03:12:28
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