Les bénéfices rénaux du TAVR peuvent dépasser le risque de mortalité chez certains patients atteints d’IRC

Points clés à retenir:

• Le TAVR peut améliorer la fonction rénale chez un plus grand nombre de patients qu’il ne l’aggrave dans le cas d’une sténose aortique à faible débit et à faible gradient.
• L’insuffisance rénale chronique est liée à une mortalité plus élevée après un TAVR, les patients doivent donc être suivis de près.

Chez les adultes atteints d’une maladie rénale chronique et d’une sténose aortique à faible débit et à faible gradient, le remplacement valvulaire aortique par cathéter a amélioré la fonction rénale chez plus de patients qu’elle ne s’est aggravée, selon les données.

« Il est important d’examiner les résultats du TAVR chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC), car le TAVR est la norme de soins chez les patients atteints de sténose aortique qui présentent un risque chirurgical élevé » Ankur Dalsania, MD, » a déclaré à Healio un résident en médecine interne à l’école de médecine Icahn du Mont Sinaï. « Beaucoup de ces patients présentant un risque élevé souffrent d’IRC, il est donc important d’étudier la relation entre les résultats de l’IRC et du TAVR afin que les prestataires et les patients puissent prendre des décisions plus éclairées. De plus, la sténose aortique à faible débit et à faible gradient représente jusqu’à 30 % de tous les cas de sténose aortique, il est donc utile de savoir comment l’IRC affecte les résultats du TAVR dans ce sous-ensemble particulier.

Dans une étude rétrospective monocentrique, Dalsania et ses collègues ont analysé les données de 344 patients présentant une sténose aortique sévère à faible débit et à faible gradient qui ont subi un TAVR de 2019 à 2021. Les chercheurs ont stratifié les patients en fonction d’un débit de filtration glomérulaire estimé à 60 ml/min/ 1,73 m² ou supérieur ou inférieur à 60 mL/min/1,73 m² avant la procédure TAVR. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues. Les critères de jugement secondaires comprenaient l’hospitalisation pour IC et le changement du stade de l’IRC 30 jours après le TAVR.

Les résultats ont été publiés dans le Journal américain de cardiologie.

Au sein de la cohorte, 42,7 % souffraient d’IRC et 14,3 % des personnes atteintes d’IRC souffraient d’insuffisance rénale terminale. Le suivi médian était de 367 jours.

Le principal critère de jugement, à savoir la mortalité toutes causes confondues, est survenu chez 6,6 % des patients sans IRC et chez 25,2 % des patients atteints d’IRC, pour un HR de 4,19 (IC à 95 %, 2,22-7,88).

Après ajustement, la présence d’une maladie rénale chronique était la plus fortement associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues (HR = 3,89 ; IC à 95 %, 2,03-7,47). La présence d’une maladie rénale chronique n’a pas affecté l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

Parmi les patients atteints d’IRC mais sans insuffisance rénale terminale, 23,8 % ont connu une amélioration du stade de l’IRC à 30 jours, 50 % n’ont présenté aucun changement et 11,1 % ont présenté une aggravation du stade de l’IRC.

Ankur Dalsanie

“Ce qu’il faut retenir ici, c’est que le risque supplémentaire de TAVR doit être pondéré non seulement par les bénéfices cardiovasculaires mais également par les bénéfices rénaux”, a déclaré Dalsania à Healio. “Cela est logique dans la mesure où le TAVR améliore probablement le flux vers l’avant et soulage la congestion, ce qui améliorerait la fonction rénale. Il est donc rassurant que les données soutiennent ce raisonnement.”

Les chercheurs ont noté que les cliniciens devraient suivre de près les patients atteints d’IRC après le TAVR pour surveiller tout résultat indésirable.

Stamatios Lerakis

« Le TAVR doit être envisagé, le cas échéant, chez les patients atteints d’IRC et de sténose aortique à faible débit, même s’ils présentent un risque plus élevé d’événements indésirables en raison de l’IRC » Stamatios Lerakis, MD, PhD, professeur de médecine (cardiologie) à l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï, a déclaré à Healio. « Le TAVR peut également améliorer la fonction rénale chez ces patients. Des études plus vastes sont nécessaires pour fournir des conclusions plus précises sur ce groupe de patients à haut risque.

Pour plus d’informations:

Stamatios Lerakis, MD, PhD, peut être contacté à [email protected].