Les athlètes atteints de diabète de type 1 ignorent les avertissements d’hypoglycémie

adultes américains avec diabète de type 1 qui pratiquent régulièrement des exercices aérobies ignorent souvent le risque de hypoglycémie liés à leur activité et les précautions recommandées qui pourraient minimiser ce risque, sur la base d’une enquête auprès d’environ 100 adultes américains atteints de diabète de type 1 recrutés sur des sites de médias sociaux destinés aux coureurs et autres athlètes.

Une conclusion frappante est que 46 % des répondants ont déclaré avoir appris le plus sur la gestion de leur diabète de type 1 et l’exercice grâce aux médias sociaux, contre 32 % qui ont cité leur équipe médicale.

Les personnes atteintes de diabète de type 1 “ont souvent l’impression que les informations qu’elles obtiennent des sources en ligne sont aussi bonnes ou meilleures que celles qu’elles obtiennent des médecins. Cela peut être un problème”, a déclaré Joseph A. Henske, MD, et cela peut provenir d’une attention insuffisante. payés pour faire de l’exercice en toute sécurité par les cliniciens qui gèrent les personnes atteintes de diabète de type 1, a-t-il suggéré.

La source d’apprentissage la plus courante était l’essai et l’erreur lors de l’autogestion, citée par 80 % des répondants à l’enquête comme une source majeure d’information.

Henske a cité ce modèle comme quelque chose qui doit être corrigé. “Les personnes atteintes de diabète de type 1 devraient obtenir des conseils principalement de leurs médecins”, a-t-il déclaré lors d’un point de presse à ENDO 2023: The Endocrine Society Annual Meeting, où il a également présenté les résultats de l’enquête.

Les cliniciens du diabète “ont les directives, le contexte et la compréhension nécessaires pour savoir ce qui est sûr et ce qui ne l’est pas” lorsqu’il s’agit de personnes atteintes de diabète de type 1 qui s’engagent dans des exercices réguliers et intenses, a ajouté Henske, qui a lui-même le diabète de type 1 et est un coureur de marathon.

Néanmoins, “des efforts supplémentaires sont nécessaires pour s’assurer que les cliniciens américains du diabète ainsi que les patients sont au courant de ce que disent les directives et les déclarations publiées sur les meilleures pratiques pour les personnes atteintes de diabète de type 1 qui font de l’exercice”, a ajouté Henske, directeur du programme sur le diabète à l’Université de l’Arkansas pour les sciences médicales à Little Rock.

Peu de peur de l’hypoglycémie

L’enquête de 96 questions a attiré 102 réponses complètes après le placement de liens vers celle-ci sur des sites de médias sociaux conçus pour les personnes atteintes de diabète de type 1 qui sont des coureurs, des athlètes d’ultra-endurance ou d’autres athlètes.

Les répondants avaient en moyenne 42 ans (intervalle, 18-70 ans), 69 % étaient des femmes, 94 % étaient blancs et 78 % étaient des résidents américains. Leur durée moyenne de diabète de type 1 était de 20 ans. Un peu plus des deux tiers effectuaient des exercices aérobies (marche, jogging ou course) au moins quatre fois par semaine, et leur distance d’exercice hebdomadaire moyenne était de 23 milles.

Presque tous utilisaient un glucomètre en continu (97 %). Les trois quarts ont utilisé un portable pompe à insulineet au sein de ce sous-groupe, 76 % utilisaient un système hybride en boucle fermée.

Un peu plus d’un tiers (36%) des répondants ont déclaré que l’exercice augmentait leurs fluctuations de glucose, et 86% ont déclaré qu’ils avaient parfois dû arrêter de faire de l’exercice en raison d’une hypoglycémie. Cependant, seulement 27% ont déclaré avoir une “peur de l’hypoglycémie” qui constituait un obstacle à une activité physique plus fréquente.

Des épisodes nocturnes d’hypoglycémie après l’exercice sont survenus chez 41 % des répondants, et 18 % ont déclaré avoir eu au moins un épisode d’hypoglycémie grave pendant l’exercice qui les a forcés à demander de l’aide.

Au total, 19 % des répondants ont déclaré ne pas avoir conscience de l’hypoglycémie.

Seulement 11 % pouvaient discerner l’hypoglycémie dans la plage de glycémie normale lorsque les niveaux étaient > 70 mg/dL, 21 % ont déclaré qu’ils pouvaient ressentir les premiers symptômes d’hypoglycémie lorsque la glycémie était < 50 mg/dL, 26 % à 50-60 mg/dL , et 40 % à 60-70 mg/dL.

Et 3% ont déclaré qu’ils n’avaient jamais eu de symptômes d’hypoglycémie, quelle que soit la baisse de leur glycémie (les pourcentages totalisaient 101% en raison de l’arrondissement).

“La gestion des niveaux élevés et bas de sucre dans le sang avant, pendant et après l’exercice aérobique reste l’un des plus grands défis pour les personnes atteintes de diabète de type 1”, a noté Henske.

Le manque de connaissance des lignes directrices est un “Problème”

Henske a mis en évidence plusieurs exemples courants d’autogestion erronée de l’enquête qui contredisent les recommandations dans les directives et les déclarations :

• 73 % des répondants ont déclaré avoir fait de l’exercice dans les 24 heures suivant un événement hypoglycémique grave au cours duquel leur glycémie est tombée en dessous de 50 mg/dL.

• 74% ont déclaré ne pas avoir vérifié leur taux de cétones même après avoir mesuré un épisode inexpliqué d’hyperglycémie (glycémie > 250 mg/dL) avant l’exercice.

• 11 % ont déclaré avoir procédé à l’exercice prévu même lorsqu’ils ont identifié cétones dans leur sang ou leurs urines.

• 10 % ont déclaré développer acidocétose diabétique après l’exercice.

• 49% ont admis ne pas porter de bracelet d’identification du diabète de type 1 lorsqu’ils faisaient de l’exercice.

“Cette étude fournit un certain nombre d’informations clés sur la mesure dans laquelle les directives et recommandations publiées concernant l’exercice avec le diabète de type 1 sont comprises et mises en œuvre dans le monde réel”, a noté Henske. “La sensibilisation aux directives actuelles est clairement un problème.”

Il a cité comme sources faisant autorité un groupe d’experts revue de consensus publiée en 2017 dans The Lancet Diabète et Endocrinologie; un autre consensus du panel d’experts publié en 2020 dans Diabète qui traitait spécifiquement de la sécurité des athlètes de compétition atteints de diabète de type 1 ; et un prise de position sur la gestion de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui font de l’exercice de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD) et de l’International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, également publié en 2020 dans Diabète.

En plus de plaider pour une meilleure éducation des patients par les cliniciens du diabète, Henske a cité de nouvelles avancées dans la technologie de gestion, les progrès de la nutrition axée sur le sport pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et une utilisation plus large des glucagon comme traitement de secours contre l’hypoglycémie comme stratégies potentiellement utiles pour améliorer l’évitement de l’hypoglycémie pendant et après l’exercice.

“Cette enquête a démontré que de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1, bien qu’elles soient férues de technologie et engagées, passionnées par l’exercice et apparemment bien contrôlées sur la base de A1cont encore du mal à faire de l’exercice en toute sécurité sans glycémie élevée ou faible », a déclaré Henske. « Nous espérons accroître la sensibilisation aux directives publiées concernant l’exercice avec le diabète et aider à créer de meilleurs outils pédagogiques pratiques.

L’étude n’a reçu aucun financement commercial. Henske n’a signalé aucune relation financière pertinente.

ENDO 2023. Résumé JEU-281. Présenté le 15 juin 2023.

Mitchel L. Zoler est journaliste pour Medscape et MDedge basé dans la région de Philadelphie. @mitchelzoler

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