Les antibiotiques ne réduisent pas le risque de décès chez les adultes hospitalisés pour des infections respiratoires courantes, suggère une étude

La plupart des patients admis à l’hôpital pour des infections respiratoires virales aiguës reçoivent des antibiotiques. De nouvelles recherches qui seront présentées cette année au Congrès européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ECCMID) à Copenhague, au Danemark (15-18 avril), suggèrent que la prescription d’une antibiothérapie aux adultes hospitalisés pour des infections respiratoires virales courantes telles que la grippe est peu susceptible de sauver des vies.

“Les leçons de la pandémie de COVID-19 suggèrent que les antibiotiques peuvent être suspendus en toute sécurité chez la plupart des patients atteints d’infections respiratoires virales, et que la peur des co-infections bactériennes peut être exagérée”, déclare l’auteur principal, le Dr Magrit Jarlsdatter Hovind de l’hôpital universitaire d’Akershus et le Université d’Oslo, Norvège. “Notre nouvelle étude ajoute à ces preuves, suggérant qu’il est peu probable que l’administration d’antibiotiques aux personnes hospitalisées pour des infections respiratoires courantes réduise le risque de décès dans les 30 jours. Un degré aussi élevé de prescriptions potentiellement inutiles a des implications importantes compte tenu de la menace croissante de la résistance aux antimicrobiens .”

Les infections respiratoires représentent environ 10 % de la charge mondiale de morbidité et sont la raison la plus courante de prescription d’antibiotiques. De nombreuses infections sont virales et ne nécessitent pas ou ne répondent pas aux antibiotiques, mais les préoccupations concernant la co-infection bactérienne conduisent souvent à la prescription préventive d’antibiotiques.

Les inquiétudes concernant la co-infection bactérienne dans le COVID-19 ont conduit à une utilisation généralisée des antibiotiques dans les hôpitaux et la communauté. Des études rapportent que dans certains pays, des antibiotiques ont été prescrits à environ 70% des patients COVID-19, même si leur utilisation n’était justifiée que dans environ 1 sur 10 d’entre eux [1].

Dans cette analyse, des chercheurs norvégiens ont évalué rétrospectivement l’impact de l’antibiothérapie sur la mortalité chez 2 111 adultes admis à l’hôpital universitaire d’Akershus avec un prélèvement nasopharyngé ou de la gorge à l’admission à l’hôpital positif pour le virus de la grippe (H3N2, H1N1, grippe B ; 44 %, 935 /2 111), virus respiratoire syncytial (VRS ; 20 %, 429/2 111) ou coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2 ; 35 %, 747/2 111) entre 2017 et 2021.

Les tests qui faisaient partie de la routine clinique lors de l’admission à l’hôpital avec des infections respiratoires ont été enregistrés, y compris les hémocultures et les prélèvements nasopharyngés ou de la gorge pour les agents pathogènes viraux et bactériens courants. Les patients avec un agent pathogène bactérien confirmé et les patients avec d’autres infections nécessitant une antibiothérapie ont été exclus de cette analyse.

L’antibiothérapie a été initiée chez plus de la moitié (55 % ; 1 153/2 111) des patients atteints d’infections respiratoires virales à l’admission à l’hôpital. 168 autres patients ont reçu des antibiotiques plus tard pendant l’hospitalisation. Au total, 63 % (1 321/2 111) des patients ont reçu des antibiotiques pour une infection respiratoire pendant leur séjour à l’hôpital (y compris à l’admission ; voir les chiffres dans les notes aux éditeurs).

Dans l’ensemble, 168 (8 %) patients sont décédés dans les 30 jours : 119 patients auxquels on a prescrit des antibiotiques à l’admission, 27 patients qui ont reçu des antibiotiques plus tard pendant leur séjour à l’hôpital et 22 patients qui n’ont pas reçu d’antibiotiques.

Les analyses ajustées en fonction du type de virus, du sexe, de l’âge, de la gravité de la maladie et des maladies sous-jacentes ont révélé que les patients auxquels on avait prescrit des antibiotiques à tout moment de leur séjour à l’hôpital (y compris à l’admission) étaient deux fois plus susceptibles de mourir dans les 30 jours que ceux qui n’avaient pas reçu d’antibiotiques, et le risque de mortalité a augmenté de 3 % pour chaque jour d’antibiothérapie par rapport à ceux qui n’ont pas reçu d’antibiotiques. Alors que l’initiation des antibiotiques à l’admission à l’hôpital n’était pas associée à un risque accru de décès dans les 30 jours.

“Bien que les analyses aient été ajustées en fonction de la gravité de la maladie et de la maladie sous-jacente, cette découverte paradoxale peut toujours être due à un schéma de prescription d’antibiotiques où les patients les plus malades et ceux souffrant de maladies plus sous-jacentes étaient à la fois plus susceptibles de recevoir des antibiotiques et de mourir”, explique le Dr. Hovind.

Elle poursuit : “La réduction de l’utilisation et de la durée de l’antibiothérapie en milieu hospitalier chez les patients atteints d’infections respiratoires virales réduirait le risque d’effets secondaires de l’exposition aux antibiotiques et aiderait à lutter contre la menace croissante de la résistance aux antibiotiques. Cependant, des preuves plus solides sont nécessaires à partir de données prospectives des essais randomisés pour déterminer si les patients admis à l’hôpital avec des infections respiratoires virales doivent être traités avec des antibiotiques.”

Les auteurs notent certaines limites à leur étude, notamment qu’il s’agit d’une étude d’observation et ne peuvent donc pas prouver la causalité, et bien que le type de virus, l’âge, le sexe et les maladies sous-jacentes aient été ajustés dans l’analyse, il peut y avoir eu d’autres facteurs qui n’ont pas été signalés. , comme le tabagisme et le milieu socio-économique, qui peuvent avoir influencé le résultat. De plus, les données n’étaient pas disponibles pour la biochimie/les biomarqueurs tels que les globules blancs (WBC), la protéine C-réactive (CRP) et la créatinine.