L’épidémie de diphtérie qui a débuté en 2022 au Nigeria s’aggrave

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Introduction

En 2022, une épidémie de diphtérie a éclaté au Nigeria, et en 2023 une aggravation notable a été enregistrée. Ce texte propose un bref aperçu des chiffres et des clés de l’épidémie, ainsi que quelques notes sur la maladie et son épidémiologie.

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Épidémie de diphtérie au Nigeria, 2022-2023

Depuis mai 2022, on constate une augmentation des cas de diphtérie au Nigeria (OMS, 13/sept. 2023; OMS, 27 avril 2023; CDC, 20 septembre 2023; CDC du Nigéria; Nigeria CDC, 25 septembre 2023; OCHOA & OMS, 18/sept. 2023), avec une nette augmentation en juillet 2023 :

• Jusqu’au 24 septembre 2023, 11 au total ont été enregistrés·587 cas suspects, dont 7 202 ont été confirmés jusqu’à présent. Selon l’OMS, entre juillet et août 2023, 5 898 cas suspects ont été enregistrés (voir image ci-jointe).
• Le taux de mortalité est de 6,3% (453 décès).
• 73,6 % des enfants avaient moins de 15 ans (59 % entre 5 et 14 ans) et seulement 20 % étaient complètement vaccinés.

Cependant, l’UNICEF, sur la base des données du Centre nigérian de contrôle et de prévention des maladies (NCDC), estime que, depuis le début de l’année 2023 jusqu’au 13 septembre, il y a eu 6 048 cas confirmés et 10·077 suspects de la maladie (UNICEF, 19 septembre 2023). Comme lors d’autres épidémies, l’un des problèmes les plus urgents Le Nigeria manque d’antitoxinespuisque 2 000 doses ont été administrées dans la seule région de Kano, et on estime que 5 000 doses supplémentaires sont nécessaires.

Presque tous les cas se sont produits dans les régions politiquement instables du nord, en particulier dans la région de Kano, où les trois quarts des cas se sont produits (voir image ci-jointe). Une fois de plus, la relation entre les conflits de guerre et l’émergence de maladies évitables par la vaccination est démontrée.

Le ministère nigérian de la Santé, en collaboration avec l’OMS et l’UNICEF, a lancé campagnes de vaccinationnotamment dans la région de Kano, où 2,7 millions de vaccins Td et 1,7 millions de doses de vaccin pentavalent (DTPw-Hib-HB) ont été distribuées.

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Diphtérie et sa vaccination

La diphtérie est une maladie hautement contagieuse causée par des souches toxigènes (lysogénéisées ou infectées par un phage viral contenant l’information génétique de la toxine) de Corynebacteriun diphtheriae oui Corynebacterium Ulceranset se transmet par contact direct ou par voie respiratoire (CDC, Livre Rose, 2021) :

• La toxine est un puissant inhibiteur de la synthèse protéique, qui produit la nécrose des muqueuses et des membranes caractéristiques des maladies respiratoires, des ulcères des formes cutanées et d’autres manifestations systémiques, telles que la myocardite, les polyneuropathies, la néphrite et la thrombocytopénie.
• La létalité de la maladie est de 5 à 10 %, mais sans traitement antitoxine, elle peut atteindre 40 %.

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Vaccination

Le vaccin contre la diphtérie a été développé par le biologiste et vétérinaire français Gaston Ramon (1886-1963) (voir image ci-jointe) qui en 1923 a inactivé la toxine diphtérique avec du formaldéhyde (Moloney PJ, Am J Public Health (NY) 1926), auquel de l’aluminium a ensuite été ajouté comme adjuvant pour augmenter son immunogénicité. Gaston Ramon est nommé directeur de l’Institut Pasteur en 1939, mais il ne reçoit pas le prix Nobel alors qu’il est le scientifique le plus nominé (155 nominations), suivi d’Emil Roux (115 nominations), qui à la fin du XIXe siècle découvert et isolé la toxine diphtérique (Butler D, Nature 2016) :

• Dès le début, le vaccin contre la diphtérie (anatoxine diphtérique), qui fait généralement partie des vaccins DTPa/wo dTpa, a eu un impact extraordinaire sur l’incidence de la diphtérie, éliminant pratiquement la maladie dans les pays où des taux élevés de couverture vaccinale ont été atteints.
• Il n’existe aucune étude sur l’efficacité de l’anatoxine diphtérique, mais elle a été déduite en déterminant le niveau d’antitoxine obtenu après la vaccination. Les concentrations égales ou supérieures à 0,1 UI/ml sont considérées comme totalement protectrices et celles supérieures à 1,0 UI/ml sont associées à une immunité durable contre la diphtérie. Entre 95 et 100 % des adultes vaccinés avec 3 doses et des enfants vaccinés avec 4 doses de DTPa/s atteignent des concentrations sériques d’anticorps supérieures à 0,1 UI/ml, avec des valeurs moyennes comprises entre 0,1 et 1 UI/ml. Cette immunité acquise diminue progressivement jusqu’à 10 ans.
• L’antitoxine induite par le vaccin n’a aucun effet sur la transmission, l’acquisition ou la colonisation nasopharyngée de souches toxigènes de C. diphtérie, il n’y a donc pas d’immunité collective. La protection est individuelle et dépend du fait que la personne possède les titres protecteurs nécessaires en antitoxine diphtérique.

Enfin, il est important de garder à l’esprit que tout les personnes voyageant dans des zones où il y a des épidémies Ils doivent recevoir une dose de DTPa ou de dTpa s’ils ne sont pas complètement vaccinés ou s’ils n’ont pas reçu de dose de rappel au cours des 5 années précédentes.

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Étude de séroprévalence en Espagne

La 2ème étude de séroprévalence réalisée en Espagne et publiée en septembre 2020 a montré que l’immunité contre la diphtérie diminue à partir de 19 ans, atteignant la tranche d’âge 50-59 ans chez seulement 23,8% (19,3-25,6%) avec des niveaux de protection (antitoxine titres ≥0,1 UI/ml). Par la suite, ce pourcentage augmente, peut-être en raison de la dose de rappel administrée à 65 ans, mais à 70-80 ans, il ne reste plus que de 42,6 % (38,0-46,9 %). Il est très probable que toutes les personnes ayant des titres <0,1 UI/ml soient sensibles à la maladie, car, étant donné la rapidité avec laquelle la toxine diphtérique se lie aux récepteurs cellulaires, il n'y a pas suffisamment de temps pour que la mémoire immunologique entre en jeu avant cela. l'événement a lieu.

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Traitement avec l’antitoxine diphtérique

L’antitoxine diphtérique est obtenue à partir de sérum de cheval immunisé avec la toxine diphtérique. Il fut obtenu pour la première fois en 1890 par le L’Allemand von Behring et le Japonais Shibasaburo Kitasatoaboutissant à la recherche d’un moyen de traiter la maladie, alors connue sous le nom d’« ange étrangleur des enfants », en raison du grand nombre d’enfants qu’elle tuait chaque année, par asphyxie des voies respiratoires supérieures.

Il est utilisé comme traitement de la diphtérie respiratoire (pas dans la diphtérie cutanée ni en prévention), et pour qu’il soit efficace, il doit être administré très tôt, avant que la toxine diphtérique ne se fixe sur les récepteurs cellulaires, auquel cas l’antitoxine n’a plus d’effet. . Pour cette raison, il doit être administré dans les cas suspects de la maladie, même s’il n’y a pas de confirmation en laboratoire.

Traditionnellement, il y a eu un pénurie de toxine anti-diphtérie, comme c’est actuellement le cas avec l’épidémie nigériane. L’antitoxine est produite par très peu de sociétés pharmaceutiques, dont trois seulement ont signalé leur disponibilité actuelle à la demande de l’UNICEF.

En complément de l’antitoxine diphtérique, un traitement antibiotique contre C. diphtérie. Les antibiotiques de choix sont l’érythromycine et la clarithromycine, et le deuxième choix est l’azithromycine (CDC, Livre Rose 2021). Un traitement antibiotique est également administré aux personnes colonisées au niveau du nasopharynx par des souches toxigènes de C. diphtérie.

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Plus d’informations sur ce site

Références bibliographiques et liens recommandés

• Butler D. Close mais pas de Nobel : les scientifiques qui n’ont jamais gagné. Nature. 2016, 11/oct. DOI : 10.1038/nature.2016.20781.
• CDC. Diphtérie. Livre Rose, août 2021.
• CDC, 20 septembre 2023. Diphtérie au Nigéria.
• Histoire de la médecine vétérinaire. Gaston Ramon (1886-1963).
• ISCIII, RENAVE. Diphtérie.
• Les chevaux qui nous ont sauvés de « l’ange étrangleur ». OpenMind BBVA, 11 mars 2020.
• Moloney PJ. La préparation et les tests de l’anatoxine diphtérique (anatoxine-Ramon). Suis J Public Health (NY). 1926;16(12):1208-10.
• Centre nigérian de contrôle et de prévention des maladies, NCDC, 25 septembre 2023. Mise à jour sur la réponse du gouvernement fédéral à l’épidémie de diphtérie.
• Centre nigérian de contrôle et de prévention des maladies, NCDCP. Une mise à jour sur l’épidémie de diphtérie au Nigeria.
• OCHOA/ONU, 18 septembre MSF appelle à une réponse immédiate à l’aggravation de l’épidémie de diphtérie au Nigeria.
• OMS, 13 septembre 2023. Diphtérie – Nigéria.
• OMS, 27 avril 2023. Diphtérie – Nigéria.
• OMS. Calendrier de vaccination pour le Nigeria.
• UNICEF, 19 septembre 2023. Rapport sur la situation humanitaire de l’UNICEF au Nigéria n° 1 (épidémie de diphtérie) : 16 septembre 2023.
• UNICEF, février 2017. Antitoxine diphtérique : mise à jour du marché.

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