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par Association des professionnels en contrôle des infections
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Un nouveau étude publié aujourd’hui dans l’American Journal of Infection Control (AJIC) rapporte les mesures de prévention des infections prises pour contrôler une épidémie multispécifique d’une durée de plusieurs mois d’entérobactéries productrices de carbapénémase qui s’est produite dans un service de pédiatrie du centre médical Omori de l’université Toho à Tokyo en 2017. Cette étude met en évidence la vulnérabilité particulière à la contamination par les éviers et autres sources d’eau ; en effet, même le remplacement de tous les lavabos de la salle n’a pas stoppé cette épidémie.
Les entérobactéries productrices de carbapénémases (CPE) constituent une menace majeure pour la santé publique en raison de leur résistance aux antibiotiques largement utilisés. Le mécanisme biologique qui confère la multirésistance aux médicaments peut être transmis d’une espèce bactérienne à une autre, contribuant ainsi à l’épidémie croissante de résistance aux antimicrobiens. Une épidémie d’une espèce de CPE dans un hôpital peut se transformer en une épidémie impliquant de nombreuses espèces, ce qui la rend d’autant plus difficile à arrêter. De nombreuses études ont montré qu’il existe un risque élevé de contamination par les CPE dans et autour des lavabos des hôpitaux.
Ce nouveau rapport d’un centre médical universitaire de Tokyo détaille la détection d’ECP chez un seul patient en juin 2016, qui semble avoir déclenché une épidémie commençant en mars 2017 et se terminant en octobre 2017. L’épidémie a impliqué un total de 19 patients pédiatriques. L’équipe de prévention des infections a échantillonné les microbes des patients et de l’environnement du service de pédiatrie pour mieux comprendre comment l’épidémie se propageait.
Cet échantillonnage a permis d’identifier neuf lavabos contaminés par du CPE, dont six dans des chambres d’hôpital et trois autres dans un centre de soins infirmiers, une salle des déchets et une machine à glace. Les lavabos CPE-positifs ont tous été trouvés dans des pièces où des patients CPE-positifs avaient été traités. Dans les chambres accueillant des patients CPE négatifs, aucune contamination des lavabos n’a été détectée.
Dans le cadre du processus de contrôle de l’épidémie, une analyse du génome a été réalisée pour identifier les mécanismes de résistance spécifiques trouvés dans les souches bactériennes, notamment Klebsiella variicola, Klebsiella quasipneumoniae et Escherichia coli. Des séquences d’ADN identiques pour tous les échantillons, mais une seule conforte l’idée selon laquelle le mécanisme de résistance aurait pu être transmis d’une espèce bactérienne à une autre au sein de l’hôpital.
Pour contribuer à maîtriser l’épidémie, tous les lavabos du service de pédiatrie ont été remplacés par des neufs en juin 2017, et les nouveaux lavabos ont été soigneusement désinfectés avec du peroxyde d’hydrogène. Cependant, la contamination par le CPE s’est poursuivie même après cette étape. La découverte des mêmes espèces bactériennes dans les éviers des pièces adjacentes indique que la transmission d’agents pathogènes peut être possible d’un évier à l’autre via les canalisations et la plomberie connectée.
D’autres mesures mises en œuvre par l’équipe de prévention des infections, composée de médecins, d’infirmières, de pharmaciens et de microbiologistes, comprenaient la recommandation de la désinfection des mains après avoir utilisé les éviers, l’introduction d’outils jetables pour nettoyer les éviers, l’interdiction du lavage de bouche avec l’eau de l’évier, l’adoption de procédures de désinfection et de séchage pour tout le monde. les articles exposés à l’eau de l’évier, et plus encore. Enfin, après octobre 2017, aucune autre contamination par CPE n’a été identifiée dans les échantillons de patients ou dans la surveillance environnementale.
« Après des mois de protocoles intenses de contrôle des infections, nous avons enfin pu déclarer la fin de cette épidémie », a déclaré Sadako Yoshizawa, MD, Ph.D., professeur agrégé au département de microbiologie et de maladies infectieuses de la faculté de médecine de l’université de Toho. , directeur adjoint du laboratoire clinique du centre médical Omori de l’université de Toho et auteur correspondant de cette étude. « Notre expérience met en valeur l’importance de se concentrer sur les puits et autres zones liées à l’eau dans les services hospitaliers, car elles sont essentielles à la transmission du CPE et constituent donc des fronts majeurs dans la lutte contre la résistance aux antibiotiques.
Les détails supplémentaires de l’étude comprennent :
- Le centre médical Omori de l’université de Toho est un centre médical universitaire de 916 lits avec 55 lits d’hospitalisation pédiatrique.
- Le premier patient détecté avec CPE en juin 2016 était un garçon d’un an hospitalisé pour une maladie cardiaque.
- Le mécanisme de résistance détecté lors de cette épidémie était un plasmide permettant la production de carbapénémase, qui peut rendre les bactéries résistantes à la classe d’antibiotiques carbapénèmes. Dans cette épidémie, toutes les souches CPE sauf une hébergeaient blaIMP-1, avec des plasmides IncM1 identiques porteurs de blaIMP-1.
« Les efforts considérables déployés pour contrôler cette épidémie sont représentatifs de l’approche globale et holistique de la prévention des infections qui est requise dans ces situations », a déclaré Tania Bubb, Ph.D., RN, CIC, FAPIC, présidente de l’APIC 2024. « Même une mesure aussi définitive que le remplacement des éviers contaminés pourrait ne pas suffire à arrêter la propagation d’organismes résistants aux antibiotiques. Cette épidémie a pris fin parce que l’équipe de prévention des infections a mis en œuvre un ensemble de processus de base liés à l’hygiène des mains et à l’utilisation et à la désinfection des éviers des hôpitaux. “.
Plus d’information:
Épidémie d’entérobactéries multi-espèces productrices de carbapénémases associée aux puits des services pédiatriques : les plasmides IncM1 agissent comme véhicules pour la transmission entre espèces, American Journal of Infection Control (2024). DOI : 10.1016/j.ajic.2024.02.013
Informations sur la revue :
Journal américain de contrôle des infections
Fourni par l’Association des professionnels en contrôle des infections
2024-04-11 07:10:01
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