2024-01-17 02:58:53
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont récemment évalué les volumes, les tarifs et les coûts des prescriptions de médicaments antifongiques topiques dans le contexte de l’émergence récente d’infections fongiques superficielles graves résistantes aux antimicrobiens aux États-Unis.
L’étude est publiée dans le CDC Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité.
Étude:Prescription d’antifongiques topiques pour les bénéficiaires de Medicare Part D — États-Unis, 2021. Crédit image : HenadziPechan / Shutterstock
Arrière-plan
La prévalence estimée des infections cutanées fongiques superficielles est supérieure à 20 % dans le monde. En raison de l’émergence et de la propagation récentes d’infections cutanées fongiques résistantes aux antimicrobiens, l’Asie du Sud a été témoin d’importantes épidémies d’infections étendues et récalcitrantes difficiles à traiter à l’aide de médicaments antifongiques topiques ou de thérapies de première intention. La surutilisation ou la mauvaise utilisation des crèmes associant antifongiques et corticostéroïdes est principalement responsable de l’émergence d’infections fongiques résistantes aux antimicrobiens.
De récentes épidémies d’infections fongiques résistantes aux antimicrobiens accompagnées de lésions cutanées étendues ont été détectées dans au moins 11 États américains. Aux États-Unis, les dermatologues effectuent rarement des tests de diagnostic de confirmation des infections cutanées fongiques et s’appuient principalement sur l’inspection visuelle pour le diagnostic de l’infection. Cela conduit à des taux plus élevés de prescriptions de médicaments antifongiques topiques non recommandés.
Pour établir et promouvoir des lignes directrices correctes pour le bon usage de ces médicaments, le CDC a évalué les volumes de prescription de médicaments antifongiques topiques parmi les bénéficiaires de Medicare Part D aux États-Unis en 2021.
Étudier le design
Le programme de prestations de médicaments sur ordonnance Medicare Part D 2021 comprend environ 48,8 millions de bénéficiaires. L’ensemble de données Medicare Part D des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) contient des informations sur le nombre total d’ordonnances et le coût des médicaments.
Cet ensemble de données a été utilisé pour examiner les volumes de prescriptions, les coûts totaux et les coûts moyens des médicaments antifongiques topiques et des médicaments associant antifongiques et corticostéroïdes topiques. L’étude a également calculé les taux de prescription pour 1 000 bénéficiaires et les taux de prescription par prescripteur.
Observations importantes
Selon l’analyse de l’étude, un total de 6,5 millions d’ordonnances antifongiques topiques ont été rédigées pour les bénéficiaires de Medicare Part D en 2021. Cela correspond à un coût total de 231 millions USD. Le taux global de prescriptions était de 134 prescriptions pour 1000 bénéficiaires. Le taux de prescription était le plus élevé dans le Nord-Est, suivi par le Sud.
Les médicaments les plus couramment prescrits étaient le kétoconazole, la nystatine et le dipropionate de clotrimazole-bétaméthasone. Le coût moyen par ordonnance était le plus élevé pour l’éfinaconazole, suivi du tavaborole et de l’oxiconazole. Le coût moyen par ordonnance le plus bas concernait la nystatine, suivie du dipropionate de clotrimazole-bétaméthasone, du clotrimazole et du kétoconazole.
Concernant les prescripteurs, les médicaments antifongiques topiques ont été prescrits par 12,8 % des 1 017 417 prescripteurs uniques. Le volume de prescriptions par prestataire était le plus élevé pour les dermatologues, suivis des podologues et des médecins de premier recours. Les médecins de soins primaires rédigeaient le plus grand nombre d’ordonnances, suivis des infirmières praticiennes, des dermatologues et des podologues. Les 10 % des prescripteurs les plus importants ont rédigé 44,2 % de toutes les ordonnances antifongiques topiques.
Importance de l’étude
L’étude révèle que 6,5 millions d’ordonnances antifongiques topiques ont été exécutées pour les bénéficiaires de Medicare Part D en 2021, pour un coût total de 231 millions USD. Cela correspond à une prescription pour huit bénéficiaires.
Les médecins de soins primaires, les infirmières praticiennes et les adjoints au médecin rédigeaient le plus grand nombre d’ordonnances. Cela met en évidence la nécessité de mettre en œuvre des directives appropriées en matière de prescription de médicaments dans ces groupes. De plus, les dermatologues et les podologues avaient des taux de prescription par prestataire plus élevés que les autres groupes. Cela indique que les patients atteints d’infections cutanées fongiques consultent plus fréquemment des dermatologues et des podologues.
L’étude identifie le dipropionate de clotrimazole-bétaméthasone comme le médicament le plus couramment prescrit. La surutilisation ou la mauvaise utilisation de cette association antifongique-corticostéroïde peut conduire à l’émergence d’infections cutanées fongiques résistantes aux antimicrobiens. Cette thérapie combinée contient un stéroïde très puissant qui peut endommager la peau et supprimer l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien s’il est utilisé pendant une période prolongée ou sur une grande surface corporelle.
Compte tenu des risques associés à la thérapie combinée clotrimazole-dipropionate de bétaméthasone, les cliniciens devraient envisager de prescrire des thérapies alternatives, telles qu’une monothérapie antifongique accompagnée d’un traitement de courte durée par des corticostéroïdes de faible puissance pour contrôler les symptômes graves (prurit sévère).
Dans l’ensemble, l’étude met en évidence la nécessité d’évaluer soigneusement les pratiques actuelles d’utilisation des antifongiques. Les prestataires de soins de santé devraient prescrire des médicaments antifongiques topiques, en particulier une association antifongique-corticostéroïde, de manière plus raisonnable en cas de suspicion d’infections fongiques superficielles. Ils devraient envisager des tests de laboratoire pour confirmer un diagnostic. Ils doivent également informer les patients sur l’utilisation correcte des médicaments antifongiques topiques.
Révisions d’articles
- 17 janvier 2024 – Suppression du lien DOI en tant qu’URL DOI : non résolu
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