Le dysfonctionnement du nerf vague a un rôle pathogène central dans la physiopathologie de l’état post-COVID

Dans une récente étude publiée sur Prépublications avec The Lancet* serveurune équipe de chercheurs a effectué une recherche approfondie dans la base de données pour identifier des études fournissant des données cohérentes sur les altérations structurelles et fonctionnelles des organes et des parties du corps innervés par le nerf vague chez des sujets atteints de la maladie post-coronavirus 2019 (COVID-19) (PCC), également connu sous le nom de long COVID.

L’étude visait à rechercher si le dysfonctionnement du nerf vague a un rôle pathogène central dans la physiopathologie de l’état post-COVID.

Étude: Dysfonctionnement du nerf vague dans l’état post-COVID-19. Crédit image : Axel_Kock/Shutterstock.com

*Avis important: Prépublications avec The Lancet publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.

Arrière-plan

Le PCC ou long-COVID affecte au moins 5 à 10 % des personnes qui survivent à une infection aiguë par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère. Le nerf vague innerve les principaux sites principalement affectés par la PPC, par exemple le pharynx, le larynx, le cœur, les poumons et le tractus gastro-intestinal (GI).

Ainsi, il est probable qu’une altération précoce et persistante du nerf vague donne un aperçu de plusieurs symptômes du PCC, tels que la dysphagie, la dyspnée et la dysautonomie. Comprendre comment le nerf vague interagit avec le COVID-19 permettrait de mieux comprendre la pathogenèse du PCC.

À terme, cela pourrait aider à trouver des diagnostics et des traitements plus précis pour le PCC. Cependant, il manque encore des preuves objectives d’un dysfonctionnement du nerf vague chez les sujets atteints de PCC.

À propos de l’étude

Dans la présente étude transversale Vagus-COVID-19, les chercheurs ont recruté des sujets de même âge et de même sexe atteints de PCC, dont 30, 14 et 16 présentaient des symptômes suggérant un dysfonctionnement du nerf vague, une guérison aiguë du COVID-19 et sans COVID -19 histoire, respectivement. Ils ont comparé la structure et la fonctionnalité de leur nerf vague.

Tous les participants à l’étude présentaient au moins un symptôme lié au nerf vague, p.

Ils ont identifié ces personnes à partir d’une cohorte d’observation prospective de patients COVID-19 qui ont contracté la maladie entre septembre 2021 et mars 2022. L’équipe a recueilli des données démographiques, l’historique du COVID-19 et un questionnaire demandant 36 symptômes persistants du PCC pour chaque groupe d’étude.

Pour l’évaluation morphologique du nerf vague, l’équipe a réalisé une échographie cervicale et thoracique des muscles respiratoires. Dans les évaluations fonctionnelles, ils ont effectué des tests de dysphonie, de dysphagie et de dysautonomie. D’autres tests comprenaient la pression inspiratoire maximale (MIP), la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) et la réponse réflexe sympathique (SRR).

Ils ont décrit des variables continues à l’aide de l’écart type (SD) ou de l’intervalle interquartile (IQR) ; facteurs catégoriels en pourcentages. Ensuite, ils ont comparé des variables quantitatives à l’aide du test de Mann-Whitney et ont utilisé le test de Kruskal-Wallis pour les comparaisons entre plus de deux groupes. Enfin, un test du chi carré a comparé les proportions estimées.

Résultats

Sur 341 participants atteints de PCC, la plupart étaient des femmes ayant des antécédents d’allergies pré-COVID-19. En outre, 67% des participants présentaient un ou plusieurs symptômes liés au nerf vague, avec plus de symptômes répandus chez les personnes atteintes de PCC que chez les personnes guéries du COVID-19 et non infectées par le SRAS-CoV-2, c’est-à-dire les deux autres groupes d’étude.

Quatre participants atteints de PCC présentaient des altérations impliquant un épaississement et une échogénicité accrue du périnèvre, tandis que deux présentaient un épaississement focal du nerf, tel qu’évalué par échographie du cou. Lors de l’échographie thoracique, 14/30 participants atteints de PCC avaient des courbes diaphragmatiques aplaties.

Plus de 60% des sujets atteints de PCC présentaient une réduction de la pression inspiratoire maximale, souvent associée à une diminution significative de l’épaisseur et de la mobilité du diaphragme, suggérant une faiblesse des muscles respiratoires pouvant justifier une dyspnée, bien que l’imagerie pulmonaire soit normale.

Les évaluations de l’étude ont démontré le caractère organique du PCC. Les observations objectives fréquentes étaient des échelles de dysphonie altérées, des réductions du MIP et un aplatissement des deux hémidiaphragmes, suivis d’une réduction des péristals oesophagiens-gastriques-intestinaux et d’une efficacité de déglutition modifiée.

Des changements similaires se produisent lors d’une inflammation du nerf vague. De plus, les sujets atteints du syndrome de Guillain-Barré présentent des modifications structurelles du nerf vague et des racines vertébrales cervicales. L’épaississement neural ou périneural observé dans l’échographie latérale du cou a suggéré des lésions nerveuses directes et indirectes induites par le SRAS-CoV-2, c’est-à-dire une réponse neuro-inflammatoire.

Des études ont décrit un dysfonctionnement du diaphragme avec une réduction significative de la contractilité chez les survivants de COVID-19 sévère, similaire à la myopathie des syndromes de soins post-intensifs. Cependant, les observations de cette étude ne sont pas attribuables au syndrome post-réanimation.

De plus, cette étude n’a pas rapporté d’informations détaillées sur la structure interne du nerf ou du périnèvre, en particulier dans les échographies post-infection par le SRAS-CoV-2. En outre, les résultats de l’échographie du nerf vague de cette étude étaient en contraste frappant avec 11 sujets atteints de PCC ayant une section transversale plus petite des deux nerfs vagues.

conclusion

Les résultats de l’étude indiquent un rôle pathogène crucial du dysfonctionnement du nerf vague dans la physiopathologie du PCC.

Il a mis en évidence des altérations organiques le long du nerf vague chez les patients PCC. Ces données sont très instructives pour les évaluations cliniques du syndrome PCC, pour éclairer les études de cohorte liées au PCC et faciliter l’évaluation des thérapies pour améliorer la dysautonomie liée au PCC.

Les études futures devraient déterminer si l’échographie du nerf vague pourrait apporter des résultats différents chez les sujets atteints de PCC au cours des phases précoces et tardives de la maladie, ce qui pourrait affecter ses interventions thérapeutiques.

*Avis important: Prépublications avec The Lancet publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.