Le dosage personnalisé améliore les résultats pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration

En surveillant les biomarqueurs de réponse précoce chez les hommes subissant ¹⁷⁷Traitement du cancer de la prostate Lu-PSMA, les médecins peuvent personnaliser les intervalles de dosage, améliorant considérablement les résultats pour les patients. Dans une étude présentée à la réunion annuelle 2023 de la Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, une stratification précoce avec ¹⁷⁷Lu-SPECT/CT a permis aux hommes répondant au traitement de prendre des « vacances de traitement » et a donné à ceux qui ne répondaient pas la possibilité de passer à un autre traitement.

Approuvé par la Food and Drug Administration américaine en 2022, ¹⁷⁷Lu-PSMA est un traitement efficace pour le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Cependant, tous les hommes ne répondent pas de la même manière au traitement, certains répondant très bien et d’autres progressant tôt.

“Actuellement, un intervalle de dosage standardisé est utilisé pour ¹⁷⁷Traitement Lu-PSMA », a déclaré Andrew Nguyen, MBBS, FRACP, AANMS, spécialiste principal du département de théranostique et de médecine nucléaire de l’hôpital St. Vincent de Sydney, en Australie. « Cependant, la surveillance des biomarqueurs de réponse précoce pour ajuster les intervalles de traitement peut améliorer les résultats pour les patients.”

Dans l’étude, les chercheurs ont cherché à évaluer la survie sans progression et la survie globale de différents intervalles de dosage. Les participants à l’étude comprenaient 125 hommes qui ont été traités dans un programme clinique avec six doses hebdomadaires de ¹⁷⁷Lu-PSMA. Les hommes ont été photographiés avec ¹⁷⁷Lu-SPECT/CT après chaque dose. Après la deuxième dose, les chercheurs ont analysé les taux d’antigène spécifique de la prostate (PSA) chez l’homme et la ¹⁷⁷Réponse Lu-SPECT pour déterminer la gestion continue.

Les patients ont été regroupés par niveau de réponse. Ceux du groupe de réponse 1 (35 % des participants) ont présenté une réduction marquée du niveau d’APS et une réponse partielle sur ¹⁷⁷Lu-SPECT et on leur a conseillé de cesser le traitement jusqu’à ce que les niveaux de PSA augmentent. Le groupe de réponse 2 (34 %) a vu un PSA stable ou réduit et une maladie stable sur l’imagerie SPECT ; ces hommes ont poursuivi leur plan de traitement de six semaines jusqu’à ce qu’il ne soit plus cliniquement bénéfique. Dans le groupe de réponse 3 (31 %), les hommes ont vu une augmentation des niveaux de PSA et ont eu une maladie progressive sur l’imagerie SPECT. Ces patients ont eu la possibilité d’essayer un traitement différent.

Les niveaux de PSA ont diminué de plus de 50 % chez 60 % des patients. Dans l’ensemble, les participants à l’étude avaient une survie médiane sans progression du PSA de 6,1 mois et une survie globale médiane de 16,8 mois. La survie médiane sans progression du PSA était de 12,1 mois, 6,1 mois et 2,6 mois, pour les groupes de réponse 1, 2 et 3, respectivement. La survie globale était de 19,2 mois pour le groupe de réponse 1, de 13,2 mois pour le groupe de réponse 2 et de 11,2 mois pour le groupe de réponse 3. était de 6,1 mois.

“Le dosage personnalisé a permis à un tiers des hommes de cette étude d’avoir des pauses de traitement tout en obtenant les mêmes résultats de survie sans progression et de survie globale qu’ils auraient s’ils recevaient un traitement continu”, a noté Nguyen. “Cela a également permis à un autre tiers des hommes qui avaient des biomarqueurs précoces de la progression de la maladie d’essayer une thérapie potentielle plus efficace si elle était disponible.”

Les patients de l’hôpital St. Vincent continueront d’être stratifiés par ces biomarqueurs de réponse précoce. Une fois validée dans un essai clinique prospectif, Nguyen espère que cette stratégie de stratification deviendra plus largement disponible pour les patients.