2024-04-30 23:37:51
Les femmes considérées comme présentant un risque moyen de cancer du sein devraient passer une mammographie tous les deux ans à partir de 40 ans jusqu’à 74 ans, selon les dernières recommandations du groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF).
Dans ses recommandations actualisées publiées aujourd’hui dans JAMA, l’USPSTF a également lancé un appel urgent pour examiner les raisons pour lesquelles les femmes noires sont plus susceptibles de mourir d’un cancer du sein que les femmes blanches et a insisté pour que davantage de recherches soient menées pour répondre aux questions persistantes sur la meilleure façon de dépister le cancer dans les seins denses, qui représentent environ 40 % des cas. des femmes l’ont. L’USPSTF a souligné le manque de données probantes sur les avantages et les inconvénients de la poursuite des mammographie également après 75 ans.
Les recommandations mises à jour de l’USPSTF ont été dévoilées pour la première fois l’année dernière dans une version préliminaire.
En 2016, le groupe de travail a recommandé des mammographies biennales pour les femmes commençant 10 ans plus tard, à l’âge de 50 ans, tout en soulignant la nécessité pour les cliniciens et les patientes d’évaluer les risques et les avantages du dépistage pour les femmes dans la quarantaine.
Le passage à une recommandation générale de commencer à l’âge de 40 ans est basé sur un vaste examen des données disponibles sur la mammographie, y compris la modélisation du Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET).
Parallèlement au rapport USPSTF, JAMA a publié trois éditoriaux distincts – reflet de la controverse autour de ces dépistage du cancer du sein les recommandations génèrent souvent.
Dans un éditorial, Lydia E. Pace, MD, MPH, et Nancy L. Keating, MD, MPH, ont souligné que même si un dépistage précoce permettrait d’éviter davantage de décès par cancer du sein, il entraînerait également davantage de résultats faussement positifs et augmenterait les taux de surdiagnostic. .
Pace et Keating ont expliqué que l’étude de modélisation commandée par l’USPSTF estimait qu’un dépistage tous les 2 ans à partir de 40 ans permettrait d’éviter 1,3 décès supplémentaires par cancer du sein par rapport au dépistage à 50 ans. Chez les femmes noires, un dépistage tous les 2 ans à partir de 40 ans permettrait d’éviter 1,8 décès supplémentaires par cancer du sein pour 1 000 personnes dépistées.
Cependant, le modèle a également révélé qu’un dépistage tous les 2 ans à partir de 40 ans entraînerait davantage de tests faussement positifs – un taux d’environ 8,5 % contre 7,8 % pour ceux commençant à 50 ans.
« Compte tenu des avantages modestes du dépistage par mammographie, nous estimons que toutes les femmes, et en particulier celles âgées de 40 à 49 ans, devraient être conseillées sur les avantages et les inconvénients de la mammographie et soutenues pour décider si l’équilibre entre les avantages et les inconvénients correspond à leurs priorités et valeurs. ” a écrit Pace et Keatingqui ont tous deux des spécialités en médecine interne.
Dans un deuxième éditorial, Joann G. Elmore, MD, MPH, de UCLA, et Christoph I. Lee, MD, MS, de l’Université de Washington à Seattle, ont noté que les recommandations révisées « mettent en lumière deux questions majeures qui exigent une plus grande attention ». attention : lutter contre les inégalités en matière de santé liées aux résultats du cancer du sein et garantir des avantages à toutes les femmes dans le cadre des progrès technologiques rapides en matière de dépistage. »
La décision de l’UPTSF de recommander un âge plus précoce pour commencer la mammographie de routine visait en partie à répondre au fait que les femmes noires ont environ 40 % plus de risques de mourir d’un cancer du sein que les femmes blanches.
“Malgré les plus grands bénéfices absolus du dépistage pour les femmes noires, l’étude de modélisation et la revue systématique soulignent que les bénéfices de la mammographie (c’est-à-dire les décès évités par cancer du sein) sont modestes à la fois pour les femmes noires et pour la population en général”, ont écrit Elmore et Lee.
Les éditorialistes ont également mis en garde contre l’adoption trop rapide d’outils de soutien à l’intelligence artificielle (IA), critiquant l’USPSTF pour avoir négligé cette « question urgente ».
“Bien que les algorithmes d’IA soient prometteurs pour améliorer la détection du cancer, leur impact sur les résultats pour les patients et l’équilibre entre les avantages et les inconvénients restent incertains”, ont écrit Elmore et Lee.
Dans un tiers JAMA éditorialWendie A. Berg, MD, PhD, radiologue à l’Université de Pittsburgh, en Pennsylvanie, a fait valoir que même si les recommandations mises à jour constituent « un pas en avant important », elles ne vont pas assez loin.
Berg, par exemple, a fait part de sa surprise « de voir la recommandation de l’USPSTF uniquement pour un dépistage biennal, plutôt qu’annuel, chez les femmes âgées de 40 à 74 ans ».
Comparé à l’absence de dépistage, le dépistage annuel réduirait les taux de mortalité par cancer du sein (35,2 %) plus que le dépistage biennal (28,4 %) chez les femmes âgées de 40 à 74 ans, selon la modélisation CISNET qui a informé la décision de l’USPSTF.
De plus, a noté Berg, des évaluations régulières des risques devraient commencer à l’âge de 25 ans “afin d’identifier les femmes à haut risque qui devraient commencer des examens annuels par IRM”.
Le Collège américain de radiologie (ACR) a exprimé des points de vue similaires dans un communiqué, affirmant que les recommandations “ne vont pas assez loin pour sauver davantage de vies de femmes”. Il a préconisé un programme de dépistage plus agressif, qui commence à l’âge de 40 ans, mais qui a lieu chaque année plutôt que tous les deux ans et se poursuit au-delà de 74 ans. Comme Berg, l’ACR a plaidé pour que les évaluations du risque de cancer du sein commencent à l’âge de 25 ans.
Le Société américaine du cancer a également recommandé un dépistage annuel par mammographie, dès l’âge de 40 ans chez les femmes à risque moyen, les femmes à risque élevé recevant un IRM mammaire et un mammographie chaque année à partir de 30 ans.
En cours Incertitudes
La mise à jour 2024 de l’USPSTF a mis en évidence des lacunes persistantes en matière de preuves dans plusieurs domaines clés.
L’USPSTF, par exemple, a souligné l’insuffisance des preuves sur les avantages et les inconvénients de l’utilisation de la tomosynthèse mammaire numérique par rapport à la mammographie standard pour le dépistage primaire, les avantages et les inconvénients de la poursuite du dépistage chez les femmes de 75 ans ou plus, ainsi que les avantages et les inconvénients d’un dépistage complémentaire. dépistage avec échographie mammairetomosynthèse mammaire numérique ou IRM chez les femmes aux seins denses qui ont eu une mammographie de dépistage négative.
Dans la mise à jour, l’USPSTF a également noté qu’il est toujours clair quelle proportion de carcinome canalaire in situ implique des lésions détectées par dépistage n’aurait finalement pas causé de préjudice.
Pour les femmes ayant des seins denses, l’USPSTF a déclaré que « des recherches sont nécessaires pour aider les cliniciens et les patientes à comprendre la meilleure stratégie de dépistage du cancer du sein chez les femmes ayant des seins denses », qui inclut un dépistage supplémentaire.
Les femmes aux seins denses devraient toujours passer une mammographie, mais il n’y a pas suffisamment de preuves pour une déclaration générale sur les avantages qu’elles pourraient tirer d’un dépistage supplémentaire, a déclaré Carol Mangione, MD, ancienne présidente de l’USPSTF. Actualités médicales Medscape.
“Nous ne voulons pas envoyer le message que la mammographie n’a pas de valeur dans ce groupe, car elle a une grande valeur”, a déclaré Mangione, également chef de la division de médecine interne générale et de recherche sur les services de santé à UCLA Health.
Les femmes aux seins denses devraient travailler avec des cliniciens de soins primaires qui peuvent adopter une vision globale de leurs préférences et de leurs besoins, leur permettant ainsi de faire un choix éclairé concernant un dépistage supplémentaire, a-t-elle déclaré.
“Mais nous ne pouvons pas faire un choix global en matière de population parce que nous n’avons pas les études nécessaires pour le faire”, a déclaré Mangione.
Kerry Dooley Young est une journaliste indépendante basée à Washington, DC.
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