Cancer : la prévention est mauvaise et le dépistage est mauvais

L’augmentation des nouveaux cas attendue dans la période post-pandémique s’est certainement produite : en Italie, en 2023, on estime 395 000 nouveaux diagnostics de cancer: 208 000 chez les hommes et 187 000 chez les femmes. En trois ans, l’augmentation a été de 18 400 diagnostics. Le cancer le plus fréquemment diagnostiqué en 2023 est le cancer du sein (55 900 cas), suivi du cancer colorectal (50 500), du cancer du poumon (44 000), du cancer de la prostate (41 100) et du cancer de la vessie (29 700). Et au cours des deux décennies suivantes, le nombre annuel absolu de nouveaux diagnostics oncologiques dans notre pays va augmenter, en moyenne chaque année, de 1,3% chez les hommes et de 0,6% chez les femmes. «Un tsunami de cancer. Ce n’est pas un chiffre sporadique qui nous est inattendu, mais une augmentation progressive, c’est pourquoi une action forte en matière de prévention primaire et secondaire est nécessaire”, a-t-il déclaré. Saverio Cinieri, président de la Fondation Aiom. D’un autre côté, la cancérologie de notre pays réalise des progrès significatifs, avec des milliers de vies sauvées. En 13 ans (2007-2019), ils ont été 268 471 décès par cancer évités.

La photographie, nécessaire pour garantir la pérennité de notre système de santé, est fournie par les données du rendez-vous habituel avec “Numéros de cancer en Italie 2023», présenté à l’Istituto Superiore di Sanità, résultat de la collaboration entre Aiom, Airtum, Aiom Foundation, Ons, Passi, Passi d’Argento et la Société italienne d’anatomie pathologique Siapec-Iap.

«Il est essentiel de garantir à tous les patients les traitements de plus en plus innovants que la recherche scientifique met à disposition», explique-t-il. Saverio Cinieri. «Des situations cliniques, pour lesquelles il y a encore dix ans les options thérapeutiques étaient très limitées, impliquent aujourd’hui une séquence de plusieurs lignes de traitement». Ils restent cependant inhomogénéités territoriales dans l’accès aux soins. «C’est pourquoi nous devons nous engager à continuer à maintenir le niveau actuel du système national de santé, qui reste l’un des meilleurs au monde, et à consolider davantage la collaboration entre les institutions, les cliniciens et les patients, afin que les différences dans les soins qui, malheureusement, existent encore aujourd’hui dans diverses régions de notre pays.”

Avancées thérapeutiques

«Les progrès de l’oncologie médicale au cours des vingt dernières années ont concerné les thérapies pharmacologiques, le diagnostic, les techniques chirurgicales, la radiothérapie et, en ce qui concerne les traitements, non seulement les traitements antitumoraux mais aussi les traitements de soutien et, enfin, l’intégration multidisciplinaire», a-t-il expliqué. Massimo Di Maio, président élu de l’Aiom. «En comparant les lignes directrices actuelles de l’Aiom avec celles du début des années 2000, nous constaterions d’énormes changements dans les algorithmes thérapeutiques pour pratiquement tous les cancers». Les deux grandes révolutions (et Di Maio nous avait parlé ici de celles nécessaires à l’avenir) concernaient le «thérapies ciblées qui nous ont permis d’obtenir, dans des cas éligibles sur la base du profil moléculaire, des réponses objectives très importantes, souvent associées à un contrôle prolongé de la maladie dans le temps, et laimmunothérapie qui se caractérise par l’obtention, chez un pourcentage de patients, d’une réponse très durable, parfois même des années”.

Décès par cancer évités

Les données relatives aux décès évités sont encourageantes, avec moins de décès que prévu sur la base des données des années précédentes. En particulier, on estime que 206.238 décès d’hommes et 62.233 femmes de moins que prévu ont été enregistrés, ce qui équivaut respectivement à une diminution de 14,4% et de 6,1%. Les données les plus marquantes concernent la mortalité par cancer du poumon, provoquée dans plus de 80 % des cas par le tabagisme. Chez les hommes, 36,6% des décès par cancer évités sur la période 2007-2019 sont liés aux progrès réalisés dans la lutte contre le tabagisme, ainsi que des pratiques améliorées d’assistance diagnostique-thérapeutique. Mais il y a aussi plus de décès : chez les femmes, à chances égales de diagnostic et de traitement, un excédent de 16 036 décès par cancer du poumon a été documenté, soit 16 % de plus que prévu. Chez les deux sexes, le nombre de décès dus au cancer du pancréas ou au mélanome est resté systématiquement plus élevé que prévu. Une situation qui reflète, en partie, l’augmentation de l’incidence imputable à facteurs de risque individuels comme le tabagisme, le surpoids, l’obésité et le diabète pour le cancer du pancréas et l’exposition au soleil pour le mélanome.

La prévention est mauvaise

Éviter l’apparition de la maladie en suivant les indications de prévention et de réduction des facteurs de risque issues de la recherche permettrait d’éviter 50% des décès par cancer. et 40% des nouveaux cas. Pour les oncologues médicaux d’Aiom, plus généralement, des efforts supplémentaires sont nécessaires en matière de prévention, tant primaire que secondaire. 24 % des adultes fument, 29 % sont sédentaires, 33 % sont en surpoids et 10 % sont obèses, 17 % consomment de l’alcool en quantité présentant un risque pour la santé.

Modes de vie, beaucoup de mauvais choix

Les comportements à risque sont encore trop répandus. «Il n’y a pas eu de réelle amélioration au cours des 15 dernières années» est le commentaire de Maria Masocco, responsable scientifique des systèmes de surveillance Passi et Passi D’Argento, coordonné par l’Istituto Superiore di Sanità. Il n’existe pas de dose sûre pour le tabac et l’alcool, car ce sont certaines substances cancérigènes. La sédentarité est associée, par l’excès de poids mais pas seulement, au développement de nombreuses tumeurs. Ces choix et comportements sont encore trop répandus. Sur la période de deux ans 2021-2022, plus de 4 adultes sur 10 sont en surpoids, soit 33 % sont en surpoids et 10 % sont obèses.: 17 millions d’adultes sont en surpoids et 4 millions sont obèses. Moins de la moitié des adultes âgés de 18 à 69 ans (42 %) déclarent ne pas consommer de boissons alcoolisées, mais 1 personne sur 6 (17%) en consomme, ce qui est défini comme « à plus haut risque » pour la santé, en termes de quantité et/ou de mode de consommation.: 9% pour une consommation épisodique excessive, une consommation excessive d’alcool (5 unités alcooliques ou plus – Ua en une seule occasion pour les hommes et 4 Ua ou plus pour les femmes), 9% pour une consommation d’alcool exclusivement/principalement entre les repas et 2 % pour une consommation habituelle élevée .

Tabagisme, alcool et sédentarité

Dé Maria Masocco : « L’habitude de fumer elle est plus fréquente chez les hommes, chez les plus jeunes, dans le Centre-Sud et est fortement associée au désavantage social, car elle est plus répandue chez les personnes confrontées à de nombreuses difficultés économiques ou moins instruites. Là mode de vie sédentaire elle est croissante, plus fréquente chez les femmes, augmente avec l’âge et dessine une nette différence géographique au détriment des Régions du Sud (42% contre 17% au Nord). Moi aussi’surpoids, qui touche plus de 4 adultes sur 10, présente les valeurs les plus élevées dans les régions du Sud : un citoyen sur 6 consomme de l’alcool à des niveaux risqués pour sa santé, en termes de quantité ou de mode de consommation. Contrairement à d’autres facteurs de risque, le consommation d’alcool elle est plus fréquente parmi les classes sociales les plus aisées, sans difficultés économiques ou avec un niveau d’éducation élevé, reflétant en partie les habitudes de consommation des terres viticoles du Nord, en particulier du Nord-Est du pays”.

Il convient de préciser que chaque facteur de risque provoque plusieurs types de cancers et que les facteurs de risque ont un effet multiplicatif. Un exemple pour tout le monde : « fumer augmente de 7 fois le risque de cancer de la bouche et l’alcool l’augmente de 6 fois. Un fumeur qui consomme de l’alcool a un risque 35 fois plus élevé” explique Masotto, qui invite à utiliser les chiffres pour changer les comportements des gens : “L’alcool est à l’origine de 1 000 à 1 300 nouveaux cas de cancer du sein et de 300 décès dus à ce cancer chaque année.».

La fréquentation des projections diminue

Par ailleurs, en 2022, nous assistons à l’échelle nationale à un une baisse de 3% de la couverture de la mammographie (43 %) et du dépistage colorectal (27 %), qui en 2021, ils étaient revenus aux niveaux prépandémiques. Le sud maintient des valeurs faibles, mais cette fois c’est la diminution dans le Nord est drastiqueoù le recours à la mammographie est passé de 63 % en 2021 à 54 % en 2022 et au dépistage colorectal, de 45 % à 38 %. Paola Mantellini, directrice de l’Observatoire national du dépistagemet en avant un «énorme variabilité entre l’envoi de l’invitation et la participation de ceux qui ont été touchés par l’invitation. Par ailleurs, d’ici 2025, le dépistage devra être proposé à au moins 90 % des personnes éligibles dans toute la Communauté européenne. Objectif réalisable pour certains dépistages, 87% des éligibles ont été touchées par l’invitation au dépistage du cancer du sein et 88% au dépistage du cancer du col de l’utérus. Alors que le colorectal se porte mal, avec 77 %.”

La pollution de l’air provoque le cancer

Les oncologues médicaux soulignent que la prévention passe également par des actions de lutte contre la pollution de l’air et dénoncent le manque de sensibilité politique sur cet aspect, malgré les preuves scientifiques solides sur le lien entre mauvaise qualité de l’air et tumeurs. L’Italie, et en particulier la vallée du Pô, présente les niveaux de pollution particulaire les plus élevés d’Europe.