Le dépistage révèle des taux élevés de maladies cardiovasculaires chez les patients diabétiques et atteints de BPCO

AMSTERDAM — Dépistage systématique par les médecins de soins primaires des maladies cardiovasculaires (MCV) chez les adultes à haut risque – ceux atteints diabète de type 2, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), ou les deux – a plus que doublé le taux d’incidents de maladies cardiovasculaires diagnostiqués par rapport aux soins habituels dans une étude néerlandaise impliquant plus de 1 200 personnes et 25 cabinets de soins primaires.

L’extension de ce programme à des populations plus larges pourrait potentiellement révéler un grand nombre de personnes actuellement non reconnues atteintes de maladies cardiovasculaires, étant donné le grand nombre d’adultes atteints de diabète de type 2 et de personnes atteintes de BPCO, a déclaré Amy Groenewegen, MD, lors du congrès 2023 de la Société européenne de cardiologie.

“Je pense que ce dépistage est prêt à être utilisé en routine, mais il pourrait être suivi d’études prospectives visant à déterminer s’il produit davantage de bénéfices en termes de résultats centrés sur le patient”, a déclaré Groenewegen lors d’un point de presse. Elle a souligné qu’il n’a pas encore été clairement prouvé que les patients atteints de ces maladies chroniques se portent mieux à long terme lorsque leur maladie cardiovasculaire est détectée plus tôt grâce à l’approche testée.

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Dr Lars Kober

“Nous avons besoin de moyens simples pour identifier les patients concernés pour un dépistage supplémentaire et un traitement potentiel” des maladies cardiovasculaires, a commenté Lars Kober, MD, présentateur désigné au congrès et cardiologue et professeur au Rigshospitalet, hôpital universitaire de Copenhague, Danemark.

Un questionnaire sur les symptômes « très simple »

L’étude est importante car elle a testé un questionnaire “très simple” sur les symptômes comme phase de dépistage initiale, mais a abouti à un taux de diagnostic de maladies cardiovasculaires qui était deux à trois fois plus élevé que chez les patients témoins pris en charge avec les soins habituels, a noté Kober.

La relance du diagnostic précoce des maladies cardiovasculaires (ROUGE-CVD) a randomisé 14 cabinets de soins primaires aux Pays-Bas pour appliquer un protocole de dépistage structuré aux adultes atteints de diabète de type 2 ou de BPCO, ainsi que 11 autres cabinets qui servaient de contrôles et fournissaient à leurs patients les soins habituels.

L’étude a inclus 624 personnes dans le groupe de dépistage et 592 dans le groupe de soins habituels. Leur âge moyen était d’environ 68 ans. Dans le groupe de dépistage, 87 % souffraient de diabète de type 2 et 20 % de BPCO, dont 6,3 % souffraient des deux. Dans le groupe recevant des soins habituels, 86 % souffraient de diabète de type 2, 21 % de BPCO et 7,4 % souffraient des deux.

Environ un quart de la cohorte étudiée avait des antécédents de diagnostic de maladie cardiovasculaire, mais ils ont été inclus en raison de leur potentiel à développer une autre forme de maladie cardiovasculaire. L’étude a examiné trois types de maladies cardiovasculaires : maladie de l’artère coronaire, insuffisance cardiaqueet fibrillation auriculaire.

Le protocole de dépistage des maladies cardiovasculaires a commencé par un Enquête en 11 questions complété par des patients qui ont posé des questions sur leurs symptômes. L’enquête a été conçu par une équipe de recherche au centre médical universitaire de Groningen, aux Pays-Bas, qui a collaboré à l’étude.

La deuxième phase pour les personnes présentant des symptômes évocateurs consistait en un examen physique, une mesure du peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal sérique (des niveaux élevés signalent une insuffisance cardiaque incidente) et un ECG. Les personnes qui continuaient à présenter des résultats compatibles avec une maladie cardiovasculaire au cours de cette phase étaient ensuite orientées, de manière discrétionnaire, par le médecin traitant vers un spécialiste.

Plus que doubler le taux de diagnostic de maladies cardiovasculaires

Le programme de dépistage a produit un total de 50 nouveaux diagnostics de maladies cardiovasculaires dans la cohorte de dépistage (8 %) et 18 dans le bras témoin recevant les soins habituels (3 %), pour le critère d’évaluation principal de l’étude. Le plus grand nombre d’événements concernait une insuffisance cardiaque, suivie par une maladie coronarienne.

Le questionnaire de dépistage a identifié 70 % des personnes qui l’ont complété avec des symptômes évocateurs, comme un essoufflement, une claudication ou des palpitations. Les évaluations de suivi de la phase deux ont réduit le groupe présentant de possibles nouvelles maladies cardiovasculaires à 44 % des personnes de ce groupe, et les médecins participants ont orienté 39 % d’entre elles vers un spécialiste.

Une analyse ajustée à plusieurs variables démographiques et cliniques et excluant les maladies coronariennes non obstructives en tant que nouveau diagnostic de maladie cardiovasculaire a montré que l’approche de dépistage systématique aboutissait à 2,4 fois plus de nouveaux diagnostics que les soins habituels, a rapporté Groenewegen, épidémiologiste au centre médical universitaire d’Utrecht, le Pays-Bas.

RED-CVD n’a reçu aucun financement commercial. Groenewegen n’a divulgué aucune relation financière pertinente. Kober a reçu des honoraires d’AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Novartis et Novo Nordisk.

Congrès 2023 de la Société européenne de cardiologie (ESC). Présenté le 28 août 2023.

Mitchel L. Zoler est journaliste chez Medscape et MDedge, basé dans la région de Philadelphie. @mitchelzoler

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