Dr Jeff Hersh | Correspondant de l’actualité quotidienne
La prostate est un petit organe situé sous la vessie chez l’homme et fournit un liquide nourrissant qui aide au transport des spermatozoïdes. Il s’agrandit souvent à mesure que les hommes vieillissent, le plus souvent sous la forme d’une croissance tissulaire bénigne. — appelée hyperplasie bénigne de la prostate, ou HBP. En fait, environ la moitié des hommes souffrent d’HBP à 60 ans, et plus des trois quarts après 70 ans. Et pour certains de ces hommes, l’hypertrophie du tissu prostatique devient cancéreuse.
Le cancer de la prostate est courant, avec près de 300 000 nouveaux diagnostics aux États-Unis chaque année ; un homme sur huit en est diagnostiqué au cours de sa vie. Le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes américains (derrière le cancer du poumon), tuant près de 30 000 personnes par an.
Même si cela semble sinistre, l’évolution naturelle de la plupart des cas de cancer de la prostate est indolente. Il pousse très lentement et ne pose pas de problèmes pendant de nombreuses années, voire jamais. Par conséquent, l’écrasante majorité des hommes atteints d’un cancer de la prostate n’en meurent pas, mais plutôt « avec ». — ce qui signifie qu’ils l’ont mais meurent d’une autre cause. En fait, le taux de survie à cinq ans après un diagnostic de cancer de la prostate est de 97 %.
Le cancer de la prostate est-il héréditaire ?
Les facteurs de risque du cancer de la prostate comprennent certaines ethnies, l’âge et, dans certains cas, des facteurs génétiques héréditaires. Ainsi, les antécédents familiaux peuvent augmenter le risque, mais comme il s’agit d’une affection très courante, ce n’est généralement qu’un hasard.
Y a-t-il des symptômes du cancer de la prostate ?
La plupart des patients atteints d’un cancer de la prostate ne présentent aucun symptôme. Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont généralement impossibles à distinguer des symptômes de l’HBP et peuvent inclure :
- Compromission de l’urine (en raison de la taille physique de l’hypertrophie de la prostate poussant sur l’urètre), y compris difficulté à initier un jet d’urine, un jet d’urine plus faible et même une incapacité à uriner.
- Modifications de la miction, incluant éventuellement du sang dans les urines et/ou des douleurs en urinant.
- Modifications de la fonction sexuelle, notamment présence de sang dans les spermatozoïdes ou dysfonction érectile.
Les patients atteints d’un cancer de la prostate qui a métastasé à d’autres endroits du corps peuvent ressentir des douleurs osseuses, des ganglions enflés, de la fatigue, un gonflement des jambes ou d’autres symptômes qui ne surviennent pas en cas d’HBP.
Comment diagnostique-t-on le cancer de la prostate ?
Le dépistage du cancer de la prostate peut inclure un examen rectal numérique, au cours duquel le clinicien évalue une hypertrophie de la prostate, et/ou un test sanguin pour mesurer le taux d’antigène prostatique spécifique (PSA). Le PSA est fabriqué par les cellules de la prostate, donc un niveau de base dans le sang est normal. Si la production augmente, le taux sanguin peut être plus élevé, et c’est ainsi que le PSA est utilisé pour dépister le cancer. Cependant, de nombreux facteurs peuvent augmenter la production de PSA. C’est le cas de pratiquement tous les types de cancer de la prostate, ainsi que de l’inflammation de la prostate (par exemple, due à une infection bactérienne), de l’HBP et des traumatismes (dues à une biopsie de la prostate, à une DRE et même à certains exercices comme faire du vélo vigoureusement). Certains médicaments peuvent également affecter les niveaux de PSA.
Un taux de PSA élevé ne signifie donc pas que le patient a un cancer de la prostate. En fait, seulement 25 % environ des patients présentant un taux de PSA élevé présentent un cancer de la prostate à la biopsie lorsque la dose de 4 mg/dl est utilisée comme seuil de normalité. De plus, certains hommes atteints d’un cancer de la prostate ont des taux de PSA non élevés. Si un patient a subi plusieurs mesures de PSA, une augmentation rapide de son taux au fil du temps peut indiquer un risque accru de cancer.
À quelle fréquence les hommes devraient-ils subir un dépistage du cancer de la prostate
En raison de la difficulté à interpréter les résultats du PSA, le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande que la décision de faire mesurer un niveau de PSA soit prise par le patient après une discussion éclairée avec son prestataire de soins de santé. Si un cancer de la prostate est suspecté, le test d’imagerie initial est généralement une IRM, puis, si cela est indiqué, une biopsie de la prostate peut être réalisée pour différencier le cancer des affections bénignes (y compris l’HBP) et pour évaluer les caractéristiques en cas de cancer.
Comme c’est le cas pour de nombreux autres cancers, le stade du cancer de la prostate est déterminé en fonction de la caractérisation du cancer (type cellulaire spécifique, autres caractéristiques) et de l’étendue de la maladie. Les recommandations de traitement spécifiques, ainsi que le pronostic global, dépendent du stade du cancer. Par exemple, la survie à cinq ans pour un cancer localisé de la prostate est supérieure à 99 % (appeler ainsi ce « cancer » peut créer plus d’anxiété qu’il ne le mérite), alors qu’environ un tiers seulement des patients atteints d’un cancer métastasé dans des endroits éloignés survivent cinq ans.
Quel est le traitement du cancer de la prostate ?
Le traitement du cancer de la prostate dépend de son agressivité, de son stade, des préférences du patient et d’autres facteurs (par exemple, d’autres problèmes de santé ou l’espérance de vie). Les options de traitement vont des évaluations cliniques périodiques régulières, de la radiothérapie, de la chirurgie, des traitements mini-invasifs pour certains patients et médicaments, à une combinaison de ces éléments.
Environ un homme sur 200 subissant une prostatectomie radicale et une radiothérapie décède des suites de complications liées à ces traitements ; ce nombre double pour atteindre un sur 100 chez les hommes de plus de 75 ans. À cette mortalité importante, il existe une morbidité importante liée à de nombreux traitements du cancer de la prostate ; la prostatectomie radicale provoque un dysfonctionnement sexuel et/ou des problèmes urinaires chez 25 à 50 % ou plus des hommes traités. Ainsi, les décisions thérapeutiques doivent être prises en gardant à l’esprit ces complications possibles.
Jeff Hersh, Ph.D., MD, peut être contacté à [email protected].
2024-02-04 13:26:00
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