La vitamine D liée aux résultats cliniques et endoscopiques du traitement par vedolizumab pour les MII

La vitamine D peut affecter les résultats cliniques et endoscopiques chez les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) traités par vedolizumab, selon les résultats d’une étude rétrospective.

Des taux plus élevés de vitamine D avant le traitement étaient associés à une augmentation de l’amélioration endoscopique chez les patients atteints de colite ulcéreuse (CU) et à de plus grandes améliorations nutritionnelles et de supplémentation chez les patients atteints de la maladie de Crohn (MC).¹

« L’échec du traitement peut être dû à d’autres voies immunitaires non ciblées par les médiations actuelles, à de faibles niveaux de médicaments, à la formation d’anticorps contre un produit biologique ou à une nutrition sous-optimale. Idéalement, nous serions en mesure de personnaliser les soins prodigués à nos patients en identifiant les facteurs qui prédisent la réponse au traitement, nous permettant ainsi de choisir le médicament approprié avec la meilleure efficacité », ont écrit les enquêteurs.¹

Les patients atteints de MII courent un risque de carences en micronutriments en raison d’une inflammation intestinale active, d’un évitement alimentaire et de traitements médicaux ou chirurgicaux, pouvant entraîner d’autres complications de santé et avoir un impact sur les résultats du traitement. La vitamine D joue un rôle important dans la modulation du système immunitaire, soulevant des questions quant à son impact sur les réponses cliniques et endoscopiques au traitement.²

Bincy Abraham, MD, MS, professeur distingué et directeur du programme de maladies inflammatoires de l’intestin de Fondren au Underwood Center for Digestive Disorders de l’hôpital méthodiste de Houston, et ses collègues ont cherché à déterminer l’impact des niveaux de vitamine D sur la réponse clinique et l’amélioration endoscopique chez les patients atteints de MII traitée par vedolizumab. Les patients âgés de 18 à 80 ans atteints de CU ou de MC qui ont été vus au programme Fondren IBD de Houston Methodist et traités par vedolizumab pendant au moins 6 mois de 2018 à 2022 ont été inclus dans l’étude. Les patients diagnostiqués avec une colite indéterminée ou un syndrome de l’intestin court, sous nutrition parentale totale, sous vedolizumab depuis moins de 6 mois, ou envisageant d’arrêter le vedolizumab dans les 4 mois suivants ont été exclus de l’étude.¹

Au total, 88 patients ont été inclus dans l’étude, la moitié (n = 44) avec une MC et l’autre moitié (n = 44) avec une CU. L’âge médian de la cohorte était de 39,5 ans (intervalle interquartile [IQR], 31,0 à 53,25) ans, 30 (34 %) patients étaient des hommes et 71 (80,7 %) étaient de race blanche. Les enquêteurs ont noté qu’il n’y avait aucune différence statistiquement significative en termes d’âge, de sexe, de race ou de nombre de traitements antérieurs entre les groupes CD et UC.¹

Tous les participants ont reçu une dose d’induction de 300 mg de vedolizumab à 0, 2 et 6 semaines, puis une dose d’entretien comme traitement standard par la suite. L’évolution de la maladie a été examinée sur la base d’évaluations cliniques, en laboratoire et endoscopiques. Les enquêteurs ont évalué les facteurs avant le début du traitement qui prédisaient le mieux la réponse au traitement, y compris les informations cliniques sur la localisation et la gravité de la maladie, l’état nutritionnel, les médicaments antérieurs et les niveaux de traitement par vedolizumab.¹

Sur les 44 patients atteints de CU, 34 avaient des taux de vitamine D pré-vedolizumab. Chez les patients atteints de RCH avec un taux de vitamine D ≥ 30 ng/mL au début du traitement par vedolizumab, les enquêteurs ont noté que les scores de l’indice endoscopique de gravité (UCEIS) de la RCH après 6 mois de traitement étaient significativement diminués par rapport à ceux présentant de faibles taux de vitamine D avant le traitement (1,5 vs. 3,87 ; P. = 0,037). Aucune différence statistiquement significative entre les groupes en termes de VS, de scores cliniques, de CRP, de marqueurs fécaux, de fer, de vitamine B12, de folate ou de zinc n’a été observée avant ou après le traitement par vedolizumab, quel que soit le statut en vitamine D.¹

Après le traitement, des diminutions statistiquement significatives de l’indice d’activité UC et des scores UCEIS ont été observées (tous deux P. < 0,001). Les niveaux de vitamine D se sont améliorés de manière significative, passant de 33,2 (IQR, 25,0-38,8) à 45,0 (IQR, 29,5-60,0) (P. = 0,008) ng/mL après l’initiation du vedolizumab. Il convient de noter que les améliorations des taux de vitamine D étaient plus significatives dans le groupe ayant une vitamine D plus élevée avant le traitement que dans le groupe ayant une vitamine D plus faible avant le traitement (P. = 0,007).¹

Sur les 44 patients atteints de MC, 31 avaient des taux de vitamine D pré-vedolizumab. Les patients atteints de MC avec un taux de vitamine D ≥ 30 ng/mL au début du traitement par vedolizumab présentaient une saturation en fer plus élevée (12 % contre 25 % ; P. = 0,008) et les niveaux de vitamine B12 (433,5 contre 885 pg/mL ; P. = 0,003) que ceux dont la vitamine D est < 30 ng/mL. Après le traitement, les patients présentant des taux de vitamine D plus élevés avant le traitement présentaient des taux de vedolizumab significativement plus élevés (27,35 μg/mL) que ceux ayant un faible taux de vitamine D avant le traitement (14,35 μg/mL ; P. = 0,045).¹

Améliorations statistiquement significatives de l’indice Harvey-Bradshaw (P. = .002), SES-CD (P. = .002), et ESR (P. = 0,004) ont été observés. Comme dans le groupe CU, les taux de vitamine D chez les patients atteints de MC se sont améliorés après le début du traitement par vedolizumab, passant de 23,0 (IQR, 17,0-36,0) à 31,0 (IQR, 24,0-51,7) ng/mL (P. = 0,007). Les niveaux de fer et de saturation en fer se sont également améliorés de manière significative avec le traitement par vedolizumab (tous deux P. < 0,001), bien que la saturation en fer se soit améliorée de manière plus significative dans le groupe ayant une teneur plus élevée en vitamine D (24 contre 35,5 ng/mL ; P. = 0,007). Les enquêteurs ont souligné que les scores cliniques avant et après le traitement, les marqueurs inflammatoires, les scores endoscopiques et les niveaux de folate et de zinc étaient similaires quels que soient les niveaux de vitamine D.¹

Bien qu’il y ait eu une diminution statistiquement significative de la CRP chez les patients atteints de MC avec une CRP initiale > 5 mg/dL, ceux-ci ont présenté des améliorations plus importantes en vitamine D (R2 = 0,3 ; P. = 0,03), il n’en était pas de même chez les patients atteints de CU (R2 = 0,03 ; P. = 0,589). Aucun autre paramètre n’est corrélé aux modifications des taux de vitamine D.¹

« Cette étude suggère que la vitamine D peut jouer un rôle dans les résultats cliniques et endoscopiques et devrait être évaluée systématiquement et optimisée chez les patients atteints de MII dans une étude prospective », ont conclu les enquêteurs.¹

Les références:

1. Abraham BP, Fan C, Thurston T et al. Le rôle de la vitamine D chez les patients atteints de maladie inflammatoire de l’intestin traités par védolizumab. Nutriments. 2023 ; 15(22):4847. https://doi.org/10.3390/nu15224847
2. Fondation Crohn et Colite. Carences courantes en micronutriments dans les MII. Janvier 2017. Consulté le 29 novembre 2023.